В соответствии с недавней статье, размещённой в ИзданииАмериканская Медицинская ассоциация, другие отношения острогопочечная недостаточность приводит практически к той же смертности и второму подобномуфиналы заболеваний. Метаанализ выполнялся Neesh Pannuуниверситет Альберты, Эдмонтона, Канада и сотрудников.Исследователи сосредоточили на лечении для острой почечной недостаточности таковой какнеустойчивый гемодиализ и постоянная почечная заместительная терапия(CRRT).
Гемодиализ есть способом для удаления ненужных продуктов таковой каккалий, свободная вода и моча от крови, в то время, когда почки находятся впочечная недостаточность. CRRT есть способом, разрешающим медленный диализ более чем 24часы, совершенно верно так же, как почка.Острая почечная (почечная) неудача (ОПН) делается более нередкой, имеет высокозатраты, и приводят к достаточно отрицательным итогам. Больные с ОПН имеютболее большой риск смерти, останьтесь в поликлинике продолжительнее и потребуйте хроническийдиализ.
На данный момент существует пара возможностей для лечения ОПН этоговременно либо всегда фиксирует неспособность почки отфильтроватьжидкости организма. Они включают неустойчивый, постоянный, игемодиализ расширенной длительности и гемофильтрация (CRRT), икомбинации их.
Pannu и сотрудники отмечают что, «Не обращая внимания на удачи в диализеразработка, большое количество вопросов остаются о том, как оптимальнее обеспечить почечныйзамена больным с ОПН."Исследователи разглядели и оценили текущие оптимальные доказательствауправление диализом для больных с ОПН. Поиск статьисосредоточенный на изучениях, изучивших диалитическую помощь во взрослых с ОПНи это сказало об уровне результатов, таких как смерть, протяженностьнахождение в поликлинике, нуждайтесь для повторного диализа либо развития патологическипониженное давление (гипотензия). Тридцать случайных контрольных изучений(RCTs) и 8 проспективных когортных изучений были включены в изучение от
173 восстановленных статьи.По окончании анализа 38 изучений исследователи решили что нетвыводы могли быть сделаны о лучших показаниях для либо выборе временипочечная замена. Было показано что лечение CRRT инеустойчивый гемодиализ не имел никого клинически релевантнымразличие в риске смерти либо для потребности в нередком диализелечение у выживших.
Изучения кроме этого испытали недочёт в произвольных доказательствах это CRRTлибо неустойчивый гемодиализ был более экономически действенным либо лучше впонижение риска хронической зависимости диализа в ОПН больных.Исследователи комментируют предложенную стратегию лечения длябольные с тяжелым ОПН: «Ответ инициировать почечную заменутерапия (RRT) у больных с тяжелым ОПН требует рассмотрениямножественные факторы, включая оценку внутрисосудистого количества,электролит и кислотно-щелочной статус, уремия [задержание в кровотокеиз ненужных продуктов, в большинстве случаев экскретируемых в моче], пищевойтребования, диурез, гемодинамический развитие и статусклинический курс каждого больного. Потенциальные преимущества ранее RRTинициирование должно быть установлено против гипотетических рисковпозванная лечением почечная рана, кровоточа из-за антикоагуляции, имеханические и инфекционные осложнения связались с венозным центральнымдоступ."«Учитывая намного более большую цена CRRT, неустойчивого гемодиализавозможно предпочтительным для больных с ОПН, требующих RRT. В в противном случаестабильные больные, лечения диализом дополнительного дня 4 либо больше часовприменение токов крови 250 мл/мин. либо больше в большинстве случаев достаточно вбольные с либо без сопутствующей критической заболевания.
Более нередкийгемодиализ может требоваться в весьма катаболическом [деструктивноеметаболический процесс] больные либо достигнуть целей лечения жидкости,электролит либо кислотно-щелочное управление, не обращая внимания на то, что идентификация данных, кактакие цели должны быть поставлены, ограничены. Не обращая внимания на отсутствие данныхпри помощи его превосходства и его более большой стоимости, смогут кое-какие клинические докторапредпочтите применять CRRT в в критическом состоянии больных с ОПН и тяжелыйгемодинамическая нестабильность. В случае если CRRT употребляется, целевая доза должна быть 35mL/kg в час [3 L/h в 154-фунтовом человеке]», завершают авторы.
Почечная заместительная терапия у больных с острой почечной недостаточностьюNeesh Pannu, Скотт Клэренбак, Наташа Виебе, Брэйден Маннс, иМарчелло Тонелли
Долгая ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА. (2008). Издание 299 № 7: стр 793-805Тут разглядеть резюме