Хирургия остается основным методом лечения рака легких на ранней стадии, и чаще всего это означает процедуру, называемую лобэктомией, при которой удаляется от одной трети до половины легкого с опухолью.
Даже в 2017 году это единственный метод лечения, который предлагает пациентам с раком легких лучший вариант для длительного выживания. Но из каждых 100 пациентов только 20-25 действительно могут пройти операцию на легких, потому что их болезнь была диагностирована на ранней стадии. Пациенты с более поздними стадиями рака не являются кандидатами на операцию, потому что не все заболевание можно удалить, и вероятность рецидива слишком велика. Это не очень большое количество пациентов, и это досадная часть. Мы хотели бы, чтобы больше пациентов с легкими могли перенести операцию, чтобы иметь больше шансов на лучшие результаты.
Благодаря нашей программе скрининга рака легких мы начинаем диагностировать больше видов рака на более ранней стадии, но скрининг с помощью КТ грудной клетки с низкой дозой не используется так широко, как следовало бы. Больше людей, особенно нынешних и бывших курильщиков, должны узнать, показан ли им скрининг на рак легких.
Минимально инвазивные процедуры меняют правила игры
Традиционные открытые методы хирургии легких с большими разрезами (торакотомия) очень сложны для пациента, особенно для ослабленных или пожилых пациентов, и вызывают значительные травмы грудной стенки, требующие длительного периода восстановления. В Roswell Park все наши торакальные хирурги используют минимально инвазивные хирургические методы, при которых мы оперируем через два-четыре небольших разреза, называемых портами, с трехмерным видео-руководством. Эти процедуры включают в себя торакоскопическую хирургию с помощью видео (VATS) или торакальную хирургию с помощью роботов (RATS). В случае с VATS хирург держит хирургические инструменты, а с RATS хирург использует робота для манипулирования инструментами. Обе процедуры являются более безопасным хирургическим вариантом, чем торакотомия, и связаны с более коротким пребыванием в стационаре, более быстрым возвращением к нормальной деятельности и значительно меньшим количеством боли.
На национальном уровне только около 40 процентов процедур лобэктомии выполняются с использованием минимально инвазивных подходов (VATS и RATS). В Roswell Park наши хирурги выполняют около 90 процентов лобэктомий минимально инвазивным методом. Из примерно 250 лобэктомий, которые мы выполняем каждый год, около 70 процентов используют VATS, 20 процентов используют робототехнику и 10 процентов выполняются с помощью открытой хирургии, как правило, из-за локализации опухоли или степени заболевания.
Лучшая переносимость дальнейшего лечения
Эти минимально инвазивные методы предлагают важные преимущества для наших пациентов. Операция обычно занимает от двух до четырех часов, а пребывание пациента в больнице обычно составляет от трех до четырех дней. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в течение месяца без необходимости длительного использования переносного кислорода.
Кроме того, менее травматичная операция означает, что большинство пациентов могут продолжить дальнейшее лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия. Около двух третей наших пациентов будут проходить химиотерапию в рамках своего плана лечения. Небольшой процент из них проходят химиотерапию перед операцией, а многие из них проходят ее после операции. Химиотерапевтическое лечение обычно можно начинать вскоре после операции, в течение трех-четырех недель. Меньшая доля пациентов, перенесших открытую операцию, могут впоследствии переносить химиотерапию.
Roswell Park стремится помочь большему количеству пациентов стать кандидатами на хирургическое лечение. Например, пациенты с пограничной функцией легких, которая обычно исключает хирургическое вмешательство, могут участвовать в программе тренировки легких. Это похоже на силовую тренировку для ваших легких и включает в себя дыхательные и другие упражнения, направленные на укрепление мышц, задействованных в легких, и улучшение функции легких, достаточное для того, чтобы перенести операцию.