Менее 10% людей, у которых произошла внезапная остановка сердца (ВСС) вне больницы, выживают. Частота рецидивов после первоначального события высока, поэтому текущее Канадское сердечно-сосудистое общество, а также другие международные рекомендации настоятельно рекомендуют использование имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) у отдельных пациентов, переживших остановку сердца. Несмотря на эту рекомендацию, новое исследование, опубликованное в Canadian Journal of Cardiology, показывает, что реальные показатели использования ИКД ниже ожидаемых.
Исследователи проанализировали медицинские записи более 1200 пациентов в районе Большого Торонто, которые пережили остановку сердца вне больницы. Субъекты считались "вероятно, подходит для ICD" если бы они получили пользу от имплантации ИКД по трем параметрам: наличие шокового начального ритма, отсутствие определенной ишемии и хороший неврологический статус. Из пациентов, которых оценили как "вероятно, подходит для ICD," только 57% получили ИКД. Между тем, скорость имплантации для "вряд ли подходит для ICD" пациентов было 16.7%, в то время как общий показатель реализации составил 23.9%.
"Это исследование показывает, что изучение того, насколько медицинская помощь, оказываемая в «реальном мире», соответствует руководящим принципам, имеет жизненно важное значение для оценки и улучшения помощи," объяснил ведущий исследователь Пол Дориан, доктор медицинских наук, магистр наук, директор отделения кардиологии Университета Торонто и штатный кардиолог-электрофизиолог в больнице Св. Больница Михаила. "Наши результаты являются первым шагом в процессе улучшения качества помощи, предоставляемой этим пациентам, путем оценки того, получают ли нужные пациенты правильное лечение. Следующим шагом должно быть понимание «почему» и содействие уходу, соответствующему руководящим принципам."
Хотя исследователи признали, что было нереалистично ожидать, что частота имплантации ИКД составит 100%, они ожидали, что она будет выше 57% в подходящей популяции. Исследователи определили, что самый высокий уровень смертности через год после остановки сердца был среди людей, которые соответствовали критериям ICD, но не получили ICD. Среди пациентов, получивших ИКД, было меньше смертей по сравнению с теми, кто не сделал этого.
Было обнаружено, что возможность имплантации ИКД в госпитале является важным предиктором того, получил ли пациент ИКД или нет. "В этой базе данных недостаточно информации, чтобы определить, почему существует эта ассоциация, но некоторые возможные объяснения включают отсутствие местной консультационной службы по электрофизиологии, предполагаемые трудности в доступе или переводе в имплантационные учреждения или различия в специальности наиболее ответственного врача в клинике. приемные больницы," отметил д-р. Дориан. Этот пробел в лечении предполагает, что могут потребоваться более качественное образование и повышение осведомленности, чтобы избежать того, чтобы пациенты не получали эту потенциально жизненно важную терапию просто потому, что они лечились в больнице без специальных местных специалистов в этой области.
По прогнозам, к 2020 году внезапная сердечная смерть (ВСС) в результате остановки сердца станет причиной смерти номер один во всем мире. В настоящее время SCD вызывает больше потерянных лет жизни, чем все другие ведущие причины смерти, включая отдельные виды рака. ИКД могут обнаруживать и останавливать желудочковые аритмии, ответственные за ВСС, снижая риск смерти более чем на 30%.
В сопроводительной редакционной статье Ратика Паркаш, MD, MS, и Энтони С. L. Тан, доктор медицины, предлагает некоторые взгляды на влияние результатов на будущее: "Это исследование подчеркивает важность внедрения руководств с программами трансляции знаний, которые могут помочь в выявлении действительно подходящих пациентов как для первичной, так и для вторичной профилактики ICD, и, таким образом, обеспечить эту жизненно важную терапию, которая окажет значительное влияние на частоту SCD в Канаде."