Согласно новому исследованию, опубликованному в Анналах Американского торакального общества, пациенты, использующие ингаляционные стероиды для контроля астмы и других проблем с дыханием, могут подвергаться большему риску развития нетуберкулезных микобактерий (НТМ) легких.
НТМ относятся к тому же семейству, что и туберкулез, но НТМ бывают разных видов и широко распространены в окружающей среде. Хотя они не могут передаваться от человека к человеку, НТМ трудно поддаются лечению и могут вызвать серьезные заболевания и даже смерть.
В "Связь между использованием ингаляционных кортикостероидов и легочной нетуберкулезной микобактериальной инфекцией," Стивен Дж. Руосс, доктор медицины, и соавторы проанализировали медицинские записи 549 пациентов с диагнозом НТМ легочных инфекций в Северной Калифорнии за 10-летний период.
Они обнаружили, что вероятность развития легочной инфекции NTM составляет 2.В 7 раз больше у тех пациентов, которые выполнили три или более рецептов на ингаляционные стероиды. Они также обнаружили, что чем дольше человек находился на ингаляционном стероиде и чем выше доза, тем выше вероятность развития у пациента инфекции легких NTM.
"Растущая распространенность НТМ вызывает недоумение, поскольку некоторые из наиболее распространенных типов НТМ труднее лечить, чем ТБ с множественной лекарственной устойчивостью," сказал доктор. Руосс, старший автор исследования, пульмонолог и реаниматолог Медицинского центра Стэнфордского университета в Калифорнии. "Быстро растущее число инфекций NTM произошло в то время, когда увеличилось использование ингаляционных стероидов, и мы хотели узнать, существует ли потенциальная связь."
По словам авторов, в начале 1980-х годов распространенность НТМ-инфекции составляла 1.8 случаев на 100 000 человек. Более поздние исследования показали, что распространенность в некоторых регионах страны может составлять более 40 случаев на 100 000 человек.
За это время выросло использование ингаляционных стероидов. Впервые использовался в начале 1980-х годов в США.S. Для лечения астмы ингаляционные стероиды все чаще используются для лечения ХОБЛ или хронического обструктивного заболевания легких, а также бронхоэктазов, хронического воспалительного состояния, которое вызывает рубцевание дыхательных путей.
Некоторые исследования показали, что до трех четвертей пациентов с ХОБЛ могут принимать ингаляционные стероиды. Хотя в настоящее время ингаляционные стероиды обычно назначаются и используются при ХОБЛ, по мнению авторов, только небольшое количество пациентов получает значительную клиническую пользу от этого лечения.
"Было проведено несколько крупных исследований, которые показали очень скромную, но статистически значимую пользу от использования ингаляционных стероидов у пациентов с ХОБЛ," Доктор. Руосс сказал. "Эти исследования также показали, что пациенты с ХОБЛ, принимающие эти препараты, имеют немного больший риск развития обычных бактериальных инфекций."
Авторы писали, что, поскольку ингаляционные стероиды, по-видимому, подавляют иммунную систему, они могут способствовать риску респираторных инфекций, включая инфекции NTM. "Ингаляционные стероиды являются стандартной терапией для людей с астмой, поскольку в исследованиях и клинической практике доказано, что их преимущества перевешивают риски," Доктор. Руосс сказал. "Но, как врачи, мы должны с осторожностью применять этот класс препаратов у пациентов с ХОБЛ."
Как и в случае с астмой, пациентам прописали ингаляционный стероид, доктор. Руосс рекомендует врачам "конкретно и объективно" оценить, получают ли их пациенты с ХОБЛ пользу от препарата, и если да, поработайте над назначением самой низкой эффективной дозы, если пациент не может в конечном итоге полностью отказаться от препарата.
Для всех своих пациентов, принимающих ингаляционные стероиды, доктор. Руосс добавил, что врачи должны быть "помня о повышенном риске инфекций и следите за обычными инфекциями и инфекциями микобактерий."
Ограничения исследования включают тот факт, что это не было рандомизированное контролируемое исследование, поэтому оно не может доказать, что ингаляционные стероиды приводят к увеличению числа инфекций легких NTM.