Процедуры интервенционной радиологии восстанавливают кровоток у людей с хроническим тромбозом глубоких вен (ТГВ), уменьшая симптомы инвалидизации и улучшая качество жизни для тех, кто страдает посттромботическим синдромом – малоизвестным, но частым долгосрочным осложнением ТГВ. Исследователи представили эти результаты во время Месяца осведомленности о ТГВ в марте на 37-м ежегодном научном собрании Общества интервенционной радиологии в Сан-Франциско.
Сгустки крови в ногах – серьезная проблема в Соединенных Штатах, от которой ежегодно страдают до 600 000 человек. Несмотря на надлежащее медицинское лечение, у 50 процентов людей с ТГВ, поражающим крупные вены голени и бедра, будет развиваться посттромботический синдром (ПТС). ПТС характеризуется хроническими, изменяющими жизнь симптомами, включая боль в ногах, отек, усталость и иногда необратимые изменения кожи, включая открытые язвы (язвы).
"Важный вывод нашего исследования заключается в том, что есть надежда для тех пациентов, страдающих посттромботическим синдромом, которым сказали, что нет доступных вариантов лечения," сказал Марк Дж. Гарсия, М.D., FSIR, руководитель отделения интервенционной радиологии сосудов и медицинский директор лабораторий сердца и сосудистой периферии в Christiana Care Health Services в Ньюарке, Делавэр. "Хотя в лечении острых сгустков были достигнуты большие успехи, реальных улучшений в стратегиях лечения хронического сгустка и посттромботического синдрома не произошло. Медицинское лечение с применением антикоагулянтов и эластичных компрессионных чулок нацелено на предотвращение прогрессирования симптомов, а не на их разрешение," – добавил Гарсия, который также является председателем службы венозной службы SIR.
Гарсия говорит, что его команда нашла обнадеживающие технические и клинические результаты, когда людей активно лечили от хронического ТГВ, вызывающего посттромботический синдром. "Вопреки распространенному мнению, антикоагулянты не растворяют сгусток активно; они просто предотвращают образование новых сгустков. Если лечить только антикоагулянтами, сгусток остается в ноге. Хотя организм может со временем растворить сгусток, вена часто за это время необратимо повреждается," отметил Гарсия.
"Хотя раньше посттромботический синдром считался необычным долгосрочным последействием тромбоза глубоких вен, на самом деле он возникает часто и может возникнуть в течение двух месяцев после развития ТГВ," сказал Гарсия. "Появляется все больше доказательств того, что раннее и полное удаление сгустка крови, вероятно, даст людям лучший шанс избежать таких симптомов, как боль, отек, изменения кожи и образование язв," добавил он.
"В течение трех лет мы проводили малоинвазивные методы лечения, чтобы попытаться восстановить кровоток у более чем 100 человек, страдающих посттромботическим синдромом, ограничивающим образ жизни, в результате хронического тромбоза глубоких вен," объяснил Гарсия. "Мы оценили нашу способность проходить через заблокированную область, а также нашу способность восстанавливать кровоток с помощью комбинации методов лечения. Они включали ангиопластику, введение очень маленького баллона через небольшой разрез в коже и продвижение под контролем рентгеновских лучей в кровеносный сосуд и к месту закупорки. Затем баллон надувается, чтобы открыть сосуд. Мы также рассмотрели результаты стентирования, которое представляет собой введение, опять же под рентгеновским контролем, крошечной сетчатой трубки для удержания сосуда в открытом состоянии и тромболитической терапии, при которой через катетер вводят препараты, растворяющие сгустки, для удаления сгустка и восстановления. кровоток," добавил он.
"Мы попросили каждого человека оценить качество своей жизни до и после процедуры, и мы оценили, остались ли вены открытыми, с помощью ультразвука, чтобы определить продолжающееся кровотечение или рецидив сгустка," добавил он.
Успешная навигация по этой заблокированной вене произошла в 120 из 122 конечностей (98 процентов), при этом кровоток восстановился в 118 из 122 конечностей (97 процентов). При последующем наблюдении 93 процента участников исследования сообщили о значительном улучшении симптомов, а 7 процентов не изменились; никто не был хуже. Учитывая потерю некоторых лиц для последующего наблюдения, ультразвуковые исследования продемонстрировали непрерывный кровоток (проходимость) в 95 процентах (95 из 100 конечностей) через 1 месяц, 92 процентах (71 из 77 конечностей) через 3 месяца, 88 процентах (57 из 77 конечностей). 65 конечностей) в 6 месяцев, 79 процентов (30 из 38 конечностей) в 12 месяцев и 58 процентов (11 из 19 конечностей) в 2 года. Не было отмечено серьезных побочных эффектов.
"Насколько нам известно, было проведено очень мало исследований, посвященных эндоваскулярным методам лечения, которые требуют лишь небольшого разреза в паху и используют визуализацию для доступа к области закупорки, а также клинических исходов при хроническом венозном заболевании," сказал Гарсия. "Как интервенционные радиологи, мы видели необходимость попытаться помочь людям, страдающим посттромботическим расстройством, которые отчаянно стремились улучшить качество жизни," добавил он.
"Это исследование важно, потому что оно демонстрирует способность потенциально изменить способ лечения людей с хроническим тромбозом глубоких вен и посттромботическим синдромом, давая им надежду на значительное улучшение качества жизни," сказал Гарсия. "Мы определили потребность пациента, и, будучи экспертами по минимально инвазивным методикам, изначально разработанным по нашей специальности, мы смогли удовлетворить эту потребность. Мы считаем, что возможность восстановить кровоток в ранее заблокированных венах крайне важна для обеспечения любой возможности долгосрочного успеха," добавил он.
Интервенционные радиологи находятся в авангарде исследования ATTRACT (острый венозный тромбоз: удаление тромба с помощью дополнительного катетер-направленного тромболизиса): первое исследование U.S.-многоцентровое рандомизированное исследование катетерного лечения тромбоза глубоких вен. Это исследование позволит определить, предотвращает ли введение растворяющих тромб лекарств в сгусток крови с использованием специализированного катетера посттромботический синдром у людей с ТГВ. ATTRACT, исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), возглавляемое Суреш Ведантам, М.D., FSIR, интервенционный радиолог и профессор радиологии и хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи, Миссури., одобрен Офисом U.S. Главный хирург и является конечным результатом консенсусной комиссии по исследованиям, спонсируемой SIR Foundation. "Исследование ATTRACT могло бы фундаментально изменить парадигму лечения ТГВ 50-летней давности на ту, которая включает интервенционное удаление сгустка в качестве важного элемента стандартной терапии ТГВ," сказал Ведантам.