Согласно новому исследованию, у хирургических пациентов, которые продемонстрировали повышенную болевую чувствительность или гипералгезию, вызванную высокими дозами синтетического опиоида, симптомы облегчились при совместном лечении с дексмедетомидином. Исследователи, представившие свои результаты сегодня на 29-м ежегодном собрании Американской академии медицины боли, пришли к выводу, что дексмедетомидин может быть новым и эффективным вариантом лечения гипералгезии, вызванной опиоидами (OIH).
OIH относится к повышенной болевой чувствительности из-за высоких доз или длительного воздействия опиоидов. Дексмедетомидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов, который, как полагают на основании предыдущих исследований, снижает боль и потребность в опиоидах после операции (Blaudszun et al, Anesthesiology 2012; 116 (6): 1312-22). В текущем исследовании OIH был вызван высокими дозами ремифентанила, который представляет собой синтетический опиоид ультракороткого действия, используемый во время операции в качестве дополнения к анестезии и для облегчения боли.
"Высокие дозы ремифентанила могут вызывать гипералгезию, которая характеризуется пониженным порогом механической гипералгезии, повышенной интенсивностью боли, более коротким временем до первой послеоперационной потребности в анальгетиках и повышенным потреблением морфина," сказал Ким Ён-Дон, доктор медицины, ведущий автор исследования и клинический профессор анестезиологии и медицины боли в больнице университета Вонкван в городе Иксан, Южная Корея. "Инфузия дексмедетомидина эффективно облегчила эти симптомы."
Пациенты, получавшие дексмедетомидин, сообщали о меньшей боли, меньше использовали послеоперационный морфин и дольше обращались за лекарствами для снятия боли, чем пациенты, получавшие плацебо. Они также сообщили о меньшем количестве побочных эффектов, связанных с опиоидами, включая тошноту.
Обследовано 90 пациенток, перенесших лапароскопическую вагинальную гистерэктомию. Пациенты были случайным образом разделены на 1 из 3 исследовательских групп, каждая из которых получала дексмедетомидин или солевой раствор плацебо за 15 минут до операции. Во время операции все пациенты получали инфузию ремифентанила.
Группа C получала плацебо и сравнительно низкую дозу (0.05 мкг / кг / мин) ремифентанила. Следующие 2 группы получали более высокие дозы ремифентанила: группа RH получала плацебо и 0.Ремифентанил 3 мкг / кг / мин; и группа DRH получала дексмедетомидин и 0.3 мкг / кг / мин ремифентанил.
Пациенты в группе RH, которые лечились плацебо и высокими дозами ремифентанила, имели более низкий порог механической гипералгезии в течение 24 часов после операции, чем другие 2 группы, и были первыми, кому потребовалось обезболивание от боли. Та же группа плацебо также имела более интенсивную боль и больше использовала контролируемый пациентом морфин для снятия боли, чем группа DRH, которая получала дексмедетомидин и высокие дозы ремифентанила. Кроме того, группа DRH сообщила о меньшей дрожи, послеоперационной тошноте и рвоте, чем другие 2 группы. Все результаты были статистически значимыми.
Доктор. Ким сказал, что те, кому может помочь лечение агонистами альфа-2, включают пациентов, которые госпитализированы из-за болезненных состояний или процедур и которые не ответили на традиционные опиоидные препараты.