Самые последние рекомендации по первичной профилактике рекомендуют прием аспирина лицам в возрасте от 40 до 70 лет, которые подвержены более высокому риску первого сердечно-сосудистого события, но не лицам старше 70 лет. Тем не менее, люди старше 70 лет подвергаются все более высокому риску сердечно-сосудистых событий, чем люди моложе 70 лет. Недавно опубликованные результаты трех крупномасштабных рандомизированных испытаний аспирина у субъектов первичной профилактики высокого риска вызвали значительную путаницу, одно из которых показало значительный результат, но два других, основанных, возможно, на плохой приверженности и последующем наблюдении, не дали результатов. В результате медицинские работники по понятным причинам не понимают, следует ли назначать аспирин для первичной профилактики сердечных приступов или инсультов, и если да, то кому.
В комментарии, опубликованном в Интернете перед печатью в American Journal of Medicine, исследователи из Медицинского колледжа Шмидта при Атлантическом университете Флориды и сотрудники Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Гарвардской медицинской школы и Бригама и женской больницы предоставляют руководство для медицинских работников и их пациентов. Они призывают к тому, чтобы для большинства пациентов первичной медико-санитарной помощи было максимально полезно, медицинские работники должны выносить индивидуальные клинические заключения о назначении аспирина в каждом конкретном случае.
"Все пациенты, страдающие от острого сердечного приступа, должны получать 325 мг обычного аспирина незамедлительно, а затем ежедневно, чтобы снизить уровень их смертности, а также последующий риск сердечных приступов и инсультов," сказал Чарльз Х. Хеннекенс, М.D., Доктор.п.ЧАС., старший автор, первый профессор сэра Ричарда Долла и старший научный консультант Медицинского колледжа им. Шмидта FAU. "Кроме того, лицам, долгое время пережившим предшествующие сердечные приступы или окклюзионные инсульты, следует назначать аспирин на длительный срок, если нет конкретных противопоказаний. Однако при первичной профилактике баланс абсолютных преимуществ, которые ниже, чем у пациентов с вторичной профилактикой, и рисков аспирина, которые такие же, как и при вторичной профилактике, гораздо менее ясен."
Исследователи подчеркивают, что, исходя из совокупности текущих данных, любые суждения о назначении долгосрочной терапии аспирином внешне здоровым людям должны основываться на индивидуальных клинических суждениях между лечащим врачом и каждым из его или ее пациентов, которые взвешивают абсолютную пользу. на свертывание крови против абсолютного риска кровотечения.
Растущее бремя сердечно-сосудистых заболеваний в развитых и развивающихся странах подчеркивает необходимость более широких терапевтических изменений образа жизни, а также дополнительного использования медикаментозной терапии с доказанной чистой пользой для первичной профилактики сердечных приступов и инсультов. Терапевтические изменения образа жизни должны включать отказ от курения или прекращение курения, потерю веса и повышение ежедневной физической активности, а препараты должны включать статины для модификации липидов и несколько классов лекарств, которые могут потребоваться для достижения контроля высокого кровяного давления.
"Когда величины абсолютных преимуществ и рисков схожи, предпочтения пациентов приобретают все большее значение," сказал Хеннекенс. "Это может включать рассмотрение того, является ли предотвращение первого сердечного приступа или инсульта более важным соображением для пациента, чем риск желудочно-кишечного кровотечения."
Индивидуальные клинические суждения медицинских работников о назначении аспирина для первичной профилактики могут повлиять на относительно большую часть их пациентов. Например, первичная профилактика пациентов с метаболическим синдромом, сочетанием избыточного веса и ожирения, гипертонии, высокого холестерина и инсулинорезистентности, предшественников сахарного диабета, затрагивает около 40 процентов американцев старше 40 лет. Их высокий риск первого сердечного приступа и инсульта может приближаться к таковым у выживших после предыдущего события.
"Общие рекомендации по применению аспирина в первичной профилактике не кажутся оправданными," сказал Хеннекенс. "Как правило, лечащий врач имеет наиболее полную информацию о преимуществах и рисках для каждого из своих пациентов."
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, более 859000 американцев умирают от сердечных приступов или инсультов каждый год, что составляет более 1 из 3 всех U.S. летальные исходы. Эти распространенные и серьезные заболевания приводят к очень большим экономическим потерям и обходятся в 213 долларов.8 миллиардов долларов в год в систему здравоохранения и 137 долларов США.4 миллиарда потерянной производительности только из-за преждевременной смерти.