Измерение концентрации лейкозных клеток в костном мозге пациента в течение первых 46 дней химиотерапии должно помочь повысить выживаемость молодых пациентов с лейкемией за счет лучшего подбора пациентов с правильной интенсивностью химиотерапии. Ул. Исследователи из детской исследовательской больницы Джуда возглавили исследование, которое опубликовано 20 марта в журнале Lancet Oncology.
Результаты получены в результате исследования 498 детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), включенных в исследование St. Протокол под руководством Иуда между 2000 и 2007 годами. Клиническое испытание было первым, в котором использовалось измерение остаточных лейкозных клеток – или минимальной остаточной болезни (MRD) – в костном мозге, чтобы помочь направить терапию. Ул. Джуд впервые применил измерение MRD в качестве инструмента для лечения лейкемии.
"Этот анализ показывает, что терапия, направленная на MRD, явно способствовала беспрецедентно высоким показателям долговременной выживаемости, которых достигли пациенты в этом исследовании," сказал первый и соответствующий автор Чинг-Хон Пуи, М.D., кафедра Св.Джуд Отделение онкологии. Всего 93.5 процентов пациентов были живы через пять лет после того, как у них был диагностирован рак. "MRD оказался мощным способом выявления пациентов из группы высокого риска, которым требовалась более интенсивная терапия, и помогло нам избежать чрезмерного лечения пациентов из группы низкого риска за счет сокращения их воздействия на химиотерапию," Пуи сказал.
Исследователи надеются, что результаты расширят использование измерений MRD для руководства лечением лейкемии у детей и взрослых.
По словам Пуи, этот метод также может помочь выявить пациентов, которых можно вылечить с помощью менее интенсивной химиотерапии. Общая длительная выживаемость составила 97%.9 процентов или лучше для 244 пациентов в этом исследовании, классифицированных как низкий риск на основании множества факторов, включая их возраст на момент постановки диагноза и MRD менее 1 процента на 19 день лечения. "Учитывая отличный результат, важно определить, можно ли дополнительно сократить лечение в этой подгруппе пациентов," Пуи сказал.
По словам Пуи, в странах с ограниченными ресурсами результаты показывают, что результаты MRD на 19-й день можно использовать для снижения смертности, связанной с лечением, путем выявления пациентов, которые, вероятно, будут излечены с помощью низкоинтенсивной химиотерапии. "Это исследование демонстрирует, что у этих пациентов чрезвычайно низкий риск рецидива," он сказал.
Исследование показало, что измерение МОБ всего дважды во время терапии индукции ремиссии – на 19-й и 46-й день, – а не несколько раз в течение более чем двух лет лечения, было достаточным для руководства лечением большинства педиатрических пациентов с ОЛЛ. Это поможет сэкономить деньги и защитить пациентов от дискомфорта и рисков, связанных с аспирацией костного мозга для тестирования MRD. Тем не менее, измерения МОБ следует продолжать, чтобы направлять лечение пациентов с обнаруживаемой МОБ на 46-й день лечения. Это уровень 0.01 процент или более, что соответствует одной лейкозной клетке на 10000 нормальных клеток.
MRD не был идеальным предиктором риска рецидива. Рак вернулся у 26 из 430 пациентов с неопределяемой МОБ, когда лечение закончилось через 120 недель. Исследователи работают над разработкой еще более чувствительных методов отслеживания реакции на лечение, чтобы выявить тех, кто подвержен риску возвращения рака.
В целом, исследователи показали, что независимо от других факторов риска, включая возраст на момент постановки диагноза или исходное количество лейкоцитов, пациенты с уровнем MRD 1 процент или более на 19-й день терапии были гораздо менее вероятны, чем другие молодые пациенты с лейкемией. и без рака 10 лет спустя. Наличие обнаруживаемых лейкозных клеток на 46-й день лечения также было связано с более низкой выживаемостью.
Уровни MRD на 19 и 46 дни привели к реклассификации 50 пациентов из группы низкого риска лейкемии в группу высокого риска, что потребовало более интенсивной терапии. Исследователи считают, что это изменение повысило выживаемость.
Другими авторами являются Децин Пей, Сима Джеха, Ченг Ченг, Джон Сандлунд, Рауль Рибейро, Джеффри Рубниц, Хирото Инаба, Дипа Бходжвани, Таня Грубер, Винг Люнг, Джеймс Р. Даунинг, Уильям Эванс и Мэри Реллинг, все из Санкт-Петербурга. Джуд; Элейн Кустан-Смит и Дарио Кампана из Национального университета Сингапура; и W. Пол Боуман из Центра медицинских наук Университета Северного Техаса, Форт-Уэрт, Техас.