Это биологический факт, что женская фертильность снижается с возрастом – как при искусственном оплодотворении, так и при естественном оплодотворении. Действительно, результаты 12-летнего исследования, о котором сегодня сообщила на Ежегодном собрании ESHRE доктор Марта Девеса из больницы Universitaro Quiron-Dexeus в Барселоне, Испания, показали, что в ее собственной клинике совокупный коэффициент живорождений после ЭКО снизился с 23.6% у женщин в возрасте от 38-39 лет до 1 года.3% в возрасте от 44 лет и старше.
Такое снижение успешности наблюдалось во многих исследованиях, но не очевидно у пожилых пациентов, которым делали донорские яйцеклетки для лечения бесплодия. Показатели успешности у пожилых пациентов, получающих донорские яйцеклетки, остаются на стабильном уровне, что позволяет предположить, что возраст и качество яйцеклетки кажутся более важными в качестве определяющих факторов успеха, чем возраст пациента.
Таким образом, как объяснила д-р Девеса, дилемма для каждой пациентки с бесплодием старше 38 лет и ее клиник заключается в определении эффективности использования собственных яйцеклеток пациента для лечения в соответствии с ее возрастом. Нет окончательных исследований, дающих представление о прогнозируемой частоте живорождений у женщин старше 38 лет, и для клиник по-прежнему сложно препятствовать ЭКО у их пожилых пациентов из-за возраста.
Однако теперь анализ всех процедур ЭКО, проведенных в клинике Dexeus в Барселоне в период с 2000 по 2012 год (4195 женщин, прошедших 5841 цикл лечения ЭКО), позволил рассчитать совокупный коэффициент живорождения (то есть после одного переноса свежего и любого последующего переноса замороженных эмбрионов) в зависимости от возраста пациента и количества первоначально извлеченных яйцеклеток. Такие результаты, по словам д-ра Девеса, представляют собой реальную модель для прогнозирования шансов на успех у пожилых пациентов.
Пациенты в исследовании были разделены на четыре группы: G1 38-39 лет, G2 490-41 год, G3 42-43 года и G4 44 и старше, и, как и ожидалось, коэффициент живорождения в начальных свежих циклах значительно снизился с увеличением возраста.
Однако более точная оценка "успех" в ЭКО (и тот, который точно отражает то, чего хотят пациенты) "совокупный" коэффициент живорождения – то есть ребенок, родившийся после курса лечения, который включает в себя начальный цикл свежих и последующий перенос замороженных эмбрионов). Это исследование показало, что вероятность замораживания избыточных эмбрионов (а также количество замороженных эмбрионов) значительно снижается с увеличением возраста.
Кумулятивный коэффициент рождаемости (свежей и замороженной) также значительно снизился с возрастом – с 23 лет.6% в G1, до 15.6% в G2, до 6.6% в G3, до 1.3% в G4. Совокупный коэффициент живорождения был неудивительно выше в циклах, в которых были избыточные эмбрионы для замораживания – хотя исследование показало, что основной вклад замораживания эмбрионов заключался в увеличении коэффициента живорождения в свежем цикле, а не в замороженном эмбрионе. переводы.
Таким образом, эта модель прогнозирования совокупного коэффициента живорождения в зависимости от возраста и количества извлеченных яиц показала, что чем больше количество извлеченных яиц, тем выше будет совокупный коэффициент живорождения. Однако в самой старой группе (G4) кумулятивный коэффициент живорождения в 3% никогда не будет достигнут, независимо от количества извлеченных яиц.
Доктор Девеса охарактеризовал это исследование как крупнейшее за всю историю исследования совокупного коэффициента живорождений у женщин старше 38 лет, которые сегодня составляют все более значительную долю пациентов с ЭКО. Комментируя результаты, она посоветовала женщинам в возрасте 44 лет и старше знать, что, хотя криоконсервация эмбрионов и последующий перенос замороженных эмбрионов могут быть полезны в свежих циклах, в более поздних замороженных циклах есть только ограниченная польза. Она добавила, что женщинам в возрасте 44 лет и старше следует рекомендовать не делать ЭКО с их собственными яйцеклетками, поскольку шансы на успех очень малы. Для остальных младше 44 лет возраст и количество извлеченных яиц являются лучшим ориентиром для результата.
"Действительно," сказал доктор Девеса, "женщины в возрасте 44 лет и старше должны быть полностью проинформированы об их реальных шансах на живорождение и проконсультированы в отношении донорства ооцитов. Это, вероятно, объясняет более высокие показатели донорства ооцитов в США, чем в Европе. Но в Европе Испания, вероятно, одна из стран, где донорство ооцитов более распространено." Согласно национальной системе регистрации Испании, в 2012 году в Испании было проведено 7000 циклов донорства яйцеклеток.
Доктор Девеса объяснил, что наиболее вероятной биологической причиной снижения количества живорождений и извлечения ооцитов с возрастом женщины являются хромосомные аномалии эмбриона. "Частота анеуплоидии эмбрионов достигает 85% у женщин старше 42 лет," она сказала.