Согласно результатам исследования Детского центра Джона Хопкинса, дети, перенесшие простые неотложные операции, такие как пластика грыжи или удаление аппендикса, по выходным, с большей вероятностью столкнутся с осложнениями и даже умрут, чем дети, получающие такое же лечение в течение недели.
Команда Джона Хопкинса утверждает, что, хотя число смертей было небольшим, заметная разница в смертности и риске других осложнений указывает на тревожную ситуацию "эффект выходных" наблюдается в больницах по всей стране, что требует тщательного изучения возможных нарушений безопасности в нерабочее время и клинических сбоев.
Результаты исследования, опубликованные в июльском выпуске Journal of Pediatric Surgery, основаны на анализе хирургических записей за 22 года, в которых участвовало около 440 000 педиатрических госпитализаций по всей стране.
В частности, как показало исследование, вероятность смерти детей, перенесших срочные или неотложные процедуры по выходным, на 63% выше, чем у детей, лечившихся в течение недели. Исследователи подчеркивают, что риск смерти для каждого отдельного пациента был минимальным, а фактических смертей, связанных с эффектом выходных, было очень мало – 30 за 22 года.
"С числовой точки зрения количество смертей было довольно небольшим, но даже одна предотвратимая смерть – это слишком много. Это требует, чтобы мы изучили любые факторы, которые могут вызывать или способствовать таким событиям, и найти способы их предотвращения," говорит старший следователь Физан Абдулла, м.D., Ph.D., детский хирург Детского центра Джонса Хопкинса.
Хотя причины этого эффекта выходных не были частью исследования, исследователи говорят, что некоторые возможные факторы, которые могут способствовать более высокому риску, включают сокращение персонала на выходных, более медленное время отклика и меньшую доступность определенных визуализационных и лабораторных тестов.
Для своего анализа исследователи сравнили показатели смертности и осложнений у 112 000 детей, получавших лечение по выходным, с 327 000 пациентов, получавших лечение в течение недели. Помимо более высокого риска смерти, процедуры выходного дня несут более высокую вероятность хирургических осложнений, таких как непреднамеренные разрывы или проколы раны, которые предполагают ошибку врача или неисправность оборудования во время или после операции. У детей, проходящих процедуры по выходным, вероятность развития таких осложнений на 40% выше. Кроме того, пациенты в выходные дни на 14 процентов чаще нуждались в переливании крови, несмотря на то, что они не чаще, чем пациенты в будние дни, страдали серьезной кровопотерей во время операции. Абдулла и его коллеги говорят, что причины повышенного риска переливания крови остаются неясными, но могут быть связаны с факторами, связанными с послеоперационным уходом. Переливания крови, хотя и спасают жизнь, несут в себе риски, включая более высокий уровень раневой инфекции из-за временного подавления иммунной системы пациента.
Операции, рассмотренные в исследовании, считаются в целом безопасными и относительно простыми и включали удаление аппендикса, восстановление грыжи, дренирование и очистку инфицированных ран, лечение переломов костей и операции по откачке лишней жидкости из головного мозга. В целом, случаи, которые были обнаружены в отделении неотложной помощи по выходным, были не более серьезными, чем случаи в будние дни, поэтому сами по себе условия не способствовали более высокому риску осложнений и смерти, говорят исследователи. Расхождение в результатах сохранялось даже после того, как исследователи скорректировали свой анализ, чтобы учесть любые возможные различия в тяжести заболевания.
"Это провокационные находки и, мы надеемся, повод для разговора," говорит ведущий автор исследования Сет Голдштейн, M.D., ординатор педиатрической хирургии в Johns Hopkins. "Наш следующий шаг – понять, что, как и почему стоит за этим тревожным несоответствием."
Детский центр Джона Хопкинса недавно запустил программу, которая отслеживает, как дети чувствуют себя в течение 30 дней после операции. По словам исследователей, данные, полученные в программе, должны помочь выявить любые сбои или потенциальные уязвимости и дать информацию о мерах по снижению риска. Такие факторы могут проявляться по-разному в отдельных больницах, поэтому важно, чтобы каждое учреждение оценивало свои собственные результаты на выходных и вносило коррективы в случае необходимости, говорят исследователи.
"Больницы должны выявить такие факторы, как количество людей в операционной и неотложной помощи, сколько медсестер было в конкретном отделении, какая визуализация была сделана и как скоро, а затем соотнести все это с тем, насколько хорошо пациенты себя чувствуют после операции," Абдулла говорит.