Но канадская программа не была добровольной, и это могло повлиять на результаты, говорят исследователи.
Контрольные списки хирургической безопасности были провозглашены мощным инструментом, помогающим снизить смертность и осложнения, но эти списки, возможно, не все, что они представляют, сообщают канадские исследователи.
Несмотря на более ранние исследования, которые показали снижение смертности на 50 процентов при использовании таких контрольных списков для операций, эти исследователи не обнаружили значительной разницы в уровне смертности и осложнений до и после введения контрольных списков.
Контрольные списки были разработаны для того, чтобы хирургическая бригада работала вместе и не теряла время, чтобы удостовериться в личности пациента, процедуре, которую необходимо выполнить, и необходимом оборудовании. Также был включен учет всех хирургических инструментов после операции.
"Мы не смогли определить заметное улучшение с помощью контрольных списков," сказал ведущий исследователь д-р. Дэвид Урбах, профессор хирургии и политики здравоохранения Университета Торонто.
По его словам, одна из проблем может заключаться в обязательном использовании контрольного списка, как это было сделано в Канаде, без привлечения больниц к участию в программе.
"Одно дело, если больницы сами разработают эти вещи, где люди будут мотивированы и вовлечены," Урбах сказал. "Это может изменить культуру и сделать ее более сознательной. Если это требуется, он может не достичь того же результата."
Возможно также, что первые исследования преимуществ контрольных списков нарисовали слишком радужную картину их преимуществ, сказал Урбах. "Может оказаться невозможным достичь результатов, обнаруженных в этих исследованиях," он сказал.
Эти первые исследования показали, что контрольные списки могут снизить риск смерти вдвое. "Это действительно большой эффект," Урбах сказал. "Очень немногие вещи уменьшают что-то на 50 процентов."
Урбах сказал, что он по-прежнему верит в ценность контрольных списков как способа собрать бригаду хирургов вместе, чтобы поговорить о пациенте. "Вероятно, в контрольных списках есть большая ценность, даже если ее нельзя измерить с точки зрения снижения риска плохих результатов," он сказал.
Отчет был опубликован 13 марта в Медицинском журнале Новой Англии.
Доктор. Люсьен Лип, адъюнкт-профессор политики здравоохранения Гарвардской школы общественного здравоохранения, написал редакционную статью, сопровождающую исследование, в журнале. "Хирургический контрольный список – мощный инструмент для уменьшения осложнений и смертей, но он работает только при правильном использовании," Leape сказал.
По его словам, внедрить использование контрольного списка непросто. "Это требует, чтобы люди во многом изменили свой образ действий. Это сложно сделать, и нужно время, чтобы увидеть эффект," он сказал.
Чаще всего используется контрольный список, созданный Всемирной организацией здравоохранения. Его список разделен на три части.
Первая часть включает шаги, которые необходимо предпринять перед анестезией, включая проверку личности пациента, его состояния здоровья и процедуры.
Вторая часть, названная "тайм-аут," происходит до первого разреза. В это время все представляются. Хирург и другие лица подтверждают, что они собираются делать, и проверяют наличие всех необходимых лекарств и особых потребностей пациента.
Наконец, перед тем, как пациент покинет операционную, все инструменты и губки учитываются, вся кровь для лабораторных анализов маркируется и обсуждаются любые проблемы. Врач рассматривает любые опасения по поводу выздоровления пациента и лечения.
Лип сказал, что контрольный список ВОЗ является руководством, и каждая больница должна скорректировать его, чтобы он работал на них. "Дело в том, чтобы сделать его своим," он сказал. "В процессе создания своего собственного опыта вы действительно развиваете гораздо больше командной работы, и это то, что, я думаю, действительно имеет значение."
По словам Липа, проблема во всех областях безопасности пациентов заключается в том, как заставить больницы улучшать свою работу.
"Мы все еще ищем ответ на этот вопрос," он сказал. "Это изменение культуры, и изменение культуры должно происходить по инициативе руководства."
Он сказал, что может потребоваться некоторая комбинация стимулов и санкций.
Для исследования Урбах и его коллеги обследовали все больницы, которые проводят операции в провинции Онтарио в Канаде. Они взяли данные о смертях и хирургических осложнениях, сравнив контрольные списки за три месяца до и через три месяца после введения.
За три месяца до использования чек-листов было проведено около 109 000 процедур. За три месяца после составления контрольных списков их было около 106 000.
Исследователи обнаружили, что до использования контрольных списков 0.71 процент хирургических пациентов умерли в больнице или через месяц после операции. После того, как контрольные списки были введены, 0.65 процентов пациентов умерли.
Частота осложнений составила 3.86 процентов до использования контрольных списков и 3.82 процента после того, как они сказали.