Мутация вируса гриппа A (H1N1), резистентная к осельтамивиру, может представлять серьезную угрозу для здоровья госпитализированных пациентов с ослабленной иммунной системой, согласно исследованию, которое будет опубликовано в выпуске JAMA от 11 марта. выпущен рано в Интернете из-за его важности для общественного здравоохранения.
С января 2008 г. наблюдается глобальное появление и быстрое распространение устойчивых к осельтамивиру вирусов гриппа A (H1N1), несущих мутацию гена нейраминидазы (NA; фермент) H274Y. Предполагается, что вирусы, несущие эту мутацию, имеют меньший риск и менее вероятно передаются. "Однако нынешнее широкое распространение устойчивых к осельтамивиру вирусов гриппа A (H1N1), связанных с типичными гриппными заболеваниями и вирусной пневмонией, предполагает, что эти вирусы сохраняют значительную трансмиссивность и патогенность [способность вызывать заболевание]," авторы пишут.
Хайро Гооскенс, м.D., из Медицинского центра Лейденского университета, Лейден, Нидерланды, и его коллеги проанализировали передачу устойчивого к озельтамивиру вируса гриппа A (H1N1) с мутацией гена NA H274Y двум реципиентам гемопоэтических (образование крови или кровяных клеток) реципиентам трансплантата стволовых клеток и одному пожилой пациент в больнице голландского университета в феврале 2008 г. Расследование включало обзор медицинских карт и различные тесты на грипп и генетические тесты.
Анализ подтвердил, что у четырех пациентов в больнице была вирусная мутация, и что вирус, скорее всего, передался, когда эти пациенты находились в больнице. Пневмония, вызванная вирусом гриппа (3 пациента), и соответствующая смерть (2 пациента) во время активной инфекции наблюдались у пациентов с лимфоцитопенией (с аномально низким уровнем лейкоцитов, важных для иммунной системы) в начале.
Пять медицинских работников заболели гриппоподобным заболеванием во время госпитализации предполагаемого индексного пациента. Однако образцы для тестирования на грипп не были получены ни у одного из этих медицинских работников, поэтому их роль в возможном содействии этой передаче не может быть подтверждена.
"Меры предосторожности при раннем выявлении и длительной изоляции кажутся разумными при лечении инфицированных пациентов с ослабленным иммунитетом для предотвращения [госпитальных] вспышек вируса гриппа. Это исследование подтвердило, что циркулирующие вирусы A (H1N1) с мутацией H274Y могут сохранять значительную патогенность и летальность, как показано у этих пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и лимфоцитопенией, подчеркивая срочность внедрения новых эффективных противовирусных средств и терапевтических стратегий," авторы пишут.
Они добавляют, что, поскольку в исследовании участвовало небольшое количество пациентов, результаты требуют тщательной интерпретации и не позволяют делать выводы о частоте этого осложнения в условиях стационара.
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 301 [10]: 1042-1046
Источник: JAMA и архивные журналы