Использование устройств для извлечения тромбов для лечения пациентов с ишемическим инсультом неуклонно растет с тех пор, как эта технология была впервые одобрена FDA почти восемь лет назад. Минимально инвазивная процедура, известная как механическая тромбэктомия, использует устройство под рентгеновским контролем для физического удаления сгустка крови, блокирующего большой сосуд в головном мозге, тем самым восстанавливая приток крови к мозгу.
Эндоваскулярное лечение оказалось спасительным для многих пациентов с разрушительными инсультами, вызванными возникшей окклюзией крупных сосудов (ELVO), при введении в течение 24 часов с момента появления симптомов, – сказал Макс Мокин, доктор медицинских наук.D., адъюнкт-профессор нейрохирургии и неврологии Медицинского колледжа Морсани в Медицинском университете Южной Флориды (USF Health). "Также было показано, что механическая тромбэктомия снижает нетрудоспособность при серьезных инсультах. Мы видим меньше параличей, проблем с речью и других осложнений инсульта, более быстрое выздоровление и меньше времени, необходимого для реабилитации с этими выжившими после инсульта."
Доктор. Мокин является одним из соавторов нового международного многоцентрового исследования и всестороннего метаанализа, опубликованного в сентябре. 23 в журнале JAMA Neurology, который сравнивает лучшее медицинское лечение с механической тромбэктомией (с или без предварительной обработки препаратами, разрушающими тромбы) для инсультов ELVO, классифицированных как "незначительный." Исследование проводилось Центром медицинских наук Университета Теннесси.
Несмотря на то, что безопасность и эффективность механической тромбэктомии для лечения инсультов ELVO от средней до тяжелой были установлены, остаются вопросы о ее пользе для подгруппы пациентов (до 10 процентов всех случаев ELVO), испытывающих легкие симптомы инсульта при оценке в отделениях неотложной помощи. Был бы более консервативным "лучший медицинский менеджмент" с внутривенно вводимыми препаратами, разрушающими сгустки, такими как тканевый активатор плазминогена (tPA) или только аспирин, достаточно в этих случаях, или может механическая тромбэктомия предложить лучшее лечение?
Ретроспективное исследование, опубликованное в JAMA Neurology, показало, что в целом оба подхода к лечению показали одинаковую безопасность и эффективность у пациентов с инсультом ELVO, у которых были более легкие симптомы – медицинская тромбэктомия не была ни более, ни менее полезной. Авторы статьи пришли к выводу, что необходимы рандомизированные клинические испытания для окончательной оценки потенциальной эффективности тромбэктомии по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов с ELVO, которые демонстрируют легкий неврологический дефицит.
Исследователи объединили данные из 16 центров эндоваскулярного инсульта большого объема в Северной Америке, Европе и Азии, включая комплексный центр лечения инсульта USF Health в больнице общего профиля Тампы. Они проанализировали результаты у 251 взрослого пациента с легким инсультом ELVO по стандартизированной шкале инсульта Национального института здоровья, широко используемой врачами для измерения неврологических симптомов, таких как нарушение движений, поля зрения, опущение лица и невнятность речи, а также для определения соответствующее лечение. Пациентам был назначен один из двух подходов к лечению: наилучшее медицинское лечение или механическая тромбэктомия с или без предварительной обработки препаратами, растворяющими сгустки. Затем исследователи включили это новое ретроспективное исследование в метаанализ трех других исследований исходов, сравнивающих медикаментозную терапию с тромбэктомией.
Более низкий уровень бессимптомного кровоизлияния в мозг был обнаружен в группе лучшей медикаментозной терапии, в то время как уровень функциональной независимости через три месяца после неотложной помощи был выше в группе медикаментозной тромбэктомии. Однако их систематический обзор и метаанализ всех четырех исследований – самых крупных на сегодняшний день для этого типа малого инсульта – не выявили каких-либо независимых связей между двумя подходами к лечению и безопасностью или эффективностью пациентов.
"Это исследование не дает ответа на наш вопрос о том, следует ли лечить легкие инсульты механической тромбэктомией у этой конкретной группы пациентов," Доктор. Мокин сказал. "Но это свидетельствует о том, что механическая тромбэктомия так же безопасна, как и только медикаментозное лечение. С этической точки зрения это может помочь нам продвинуться вперед с рандомизированными испытаниями пациентов, чтобы ответить на этот вопрос."
Доктор. Мокин является главным исследователем трехлетнего гранта в размере 419 000 долларов США от Национального института неврологических заболеваний и инсульта NIH, изучающего, как анатомия сосудов головного мозга пациента взаимодействует с устройствами для удаления сгустков. Целью является оптимизация эндоваскулярных подходов к лечению острого ишемического инсульта, ведущей причины смерти и длительной нетрудоспособности во всем мире.