Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации в Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, менее инвазивные процедуры для открытия сильно закупоренных артерий ног помогали людям выжить и избегать ампутации, как и более инвазивные открытые операции.
Самая тяжелая форма закупорки артерий ног – критическая ишемия конечностей – может привести к медленному заживлению ран на ногах, гангрене или необходимости ампутации. В исследовании отмечается, что частота критической ишемии конечностей продолжает расти с возрастом U.S. численность населения. По оценкам, к 2050 году количество пациентов, перенесших ампутацию, увеличится более чем вдвое по сравнению с 1.6 миллионов, до 3.6 миллионов.
"Возникает вопрос, предлагать ли в первую очередь открытую операцию или эндоваскулярную процедуру пациентам с критической ишемией конечностей. У каждой стратегии есть свои преимущества, но неясно, какая из них оптимальна в первую очередь, и мы хотели лучше понять, какими были текущие результаты," сказал Джонатан Лин, M.D., ординатор хирургического отделения хирургического отделения UC Davis Health.
При открытой хирургии часть вены пациента (или синтетический материал, если подходящая вена недоступна) используется, чтобы обойти закупорку и обеспечить альтернативный путь крови для достижения голени и стопы. При менее инвазивной эндоваскулярной процедуре врач получает доступ к внутренней части артерии с помощью тонкой гибкой трубки и проволоки, которые вводятся через небольшой разрез в паху и направляются к заблокированной области. После того, как забитый участок открыт, его можно поддержать и подпереть, вставив трубку из проволочной сетки с лекарственным покрытием.
Открытые процедуры требуют пребывания в больнице и около месяца восстановления. Эндоваскулярные процедуры могут проводиться амбулаторно и пациентам, которые недостаточно здоровы для открытой операции.
Исследователи изучили записи более 16000 пациентов (59% мужчин, средний возраст 71 год). Пациенты сначала прошли либо открытое шунтирование (36%), либо сначала эндоваскулярную процедуру (64%) по поводу критической ишемии конечностей в негосударственных больницах Калифорнии в период с 2005 по 2013 год.
По сравнению с пациентами, которым сначала была проведена открытая операция, исследователи обнаружили, что в течение периода исследования те, кто впервые подвергся эндоваскулярной процедуре, имели более длительный период выживания без ампутации и были:
менее вероятно, что потребуется серьезная ампутация – ниже или выше колена во время исследования; однако несколько более вероятно, что потребуется другая процедура или операция для восстановления кровотока; вероятность смерти не выше, хотя во время процедуры у многих были серьезные медицинские такие состояния, как почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и диабет."Приведенные здесь данные показывают, что, по большому счету, эндоваскулярный подход, по крайней мере, не дает худшего результата," Лин сказал. "В любом случае, тип терапии, которую получит пациент, должен быть решением, которое пациенты и их врачи принимают вместе. Критическая ишемия конечностей обычно не является экстренной ситуацией, и есть время, чтобы определить наиболее подходящий курс терапии. "
Исследование было ограничено отсутствием информации о медицинских факторах (таких как тяжесть их ран и наличие у них достаточно длинной и широкой вены для выполнения обходного анастомоза), которые могли повлиять на лечение пациентов открытой операцией или эндоваскулярной процедурой. Популяция пациентов также была ограничена конкретными больницами в Калифорнии.