Аппендицит – самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве, от которой ежегодно страдает 80 000 детей в Соединенных Штатах, но неоперационные варианты лечения жизнеспособны. В исследовании, проведенном Консорциумом детской хирургии Среднего Запада под руководством доктора медицины Питера Миннечи и доктора медицины Кэтрин Динс, соучредителей и директоров Центра исследования хирургических результатов при Национальной детской больнице, и опубликованном сегодня в Интернете в JAMA, были обнаружены только антибиотики. успешно лечил детей с неосложненным аппендицитом и был связан с меньшим количеством дней нетрудоспособности в течение одного года.
Из 1068 пациентов из 10 медицинских центров, включенных в исследование, 67.1% из тех, кто решил первоначально управлять своим лечением только с помощью антибиотиков, не испытали вредных побочных эффектов, и впоследствии им не потребовалась аппендэктомия при последующем посещении через год. Пациенты в неоперационной группе испытали в среднем 6.6 дней нетрудоспособности, по сравнению с 10.9 дней в хирургической группе. Безоперационное ведение также было связано с меньшим количеством дней нетрудоспособности для лиц, осуществляющих уход.
Это исследование, финансируемое за счет гранта Института исследования результатов, ориентированного на пациента (PCORI), является расширением первоначального пилотного исследования докторов наук. Minneci and Deans опубликовали в 2015 году, в которой впервые продемонстрировали эффективность и безопасность неоперативного лечения аппендицита у детей, показав, что у детей, которые были госпитализированы с неосложненным аппендицитом, которые испытывали боль в животе не более 48 часов, имели лейкоциты. считать меньше 18000 и прошли ультразвуковое или компьютерное сканирование, чтобы исключить разрыв и убедиться, что их аппендикс был 1.Толщина 1 сантиметр или меньше без каких-либо признаков абсцесса или фекалита – и тех, кто изначально решил лечиться антибиотиками, можно было успешно отправить домой без использования традиционной хирургии.
"Для операции пациенты должны пройти под общим наркозом, при этом вероятность серьезного осложнения составляет 1-2%, а вероятность незначительного осложнения – 5-10%," сказал доктор. Миннечи, главный исследователь исследований с доктором. Деканы. "И пациенты обязательно испытают послеоперационные боли и инвалидность. Инвалидность, связанная с лечением, важна для детей, потому что это означает отсутствие в их жизни занятий, которые могут напрямую повлиять на их развитие и качество жизни, таких как школа, спорт и каникулы."
Кроме того, исследование, которое было разработано для имитации клинической практики и использовало вспомогательные средства принятия решений для информирования пациентов о рисках и преимуществах каждого варианта лечения, показало, что как пациенты, решившие пройти операцию, так и те, кто выбрал неоперативное лечение с помощью только антибиотиков. имели аналогичные показатели осложненного аппендицита, сообщили об аналогичной степени удовлетворенности медицинским обслуживанием через 30 дней и качеством жизни через 1 год.
Доктора. Миннеси и Динс заявили, что в будущем исследовании можно будет изучить, как распространить эти результаты, чтобы большее количество пациентов могло быть проинформировано о двух вариантах, а также о рисках и преимуществах каждого из них. Протоколы помощи в принятии решения и лечения, разработанные для этого исследования, были разработаны для минимизации рисков и могут быть легко переведены в педиатрическую клиническую практику.
"Изменить культуру и переосмыслить то, как мы лечим пациентов, всегда сложно," сказал доктор. Деканы. "В настоящее время некоторые стандарты успеха среди хирургов отличаются от стандартов для пациентов и их семей. Хирурги, как правило, увлечены операциями, а аппендэктомия – это проверенная и заслуживающая доверия процедура. Однако некоторые пациенты хотят избежать хирургического вмешательства любой ценой, и результаты наших исследований отражают эффективность предложения безоперационного лечения пациентам и их семьям в клинической практике. Это позволяет нам отказаться от универсальной модели лечения аппендицита и лечить каждого ребенка на основе его или ее ценностей и предпочтений."