Рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии (ВТЭ) во время беременности, родов и после родов изложены в двух новых пересмотренных рекомендациях, опубликованных сегодня (13 апреля) Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) и представленных на Всемирном конгрессе RCOG в Брисбене. , Австралия.
ВТЭ означает образование сгустка внутри вен. Это может произойти в любом месте венозной системы, но преобладающие участки находятся в сосудах ноги (вызывая тромбоз глубоких вен (ТГВ)) и в легких (приводя к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)).
Руководящие принципы Green-top предоставляют информацию, основанную на клинических данных, чтобы помочь клиницистам как в профилактике, так и в лечении ВТЭ у беременных женщин, состояния, которое остается основной прямой причиной материнской смертности в Великобритании.
ВТЭ нечасто встречается во время беременности или в первые 6 недель послеродового периода, а абсолютный риск составляет примерно 1 из 1000 беременностей. Это может произойти на любой стадии беременности, но время наибольшего риска – первые 6 недель после родов, когда риск увеличивается в 20 раз.
Факторы риска включают перенесенную ВТЭ или тромбофилию (склонность к образованию тромбов), ожирение, пожилой возраст матери, неподвижность и дальние поездки, госпитализацию во время беременности и другие сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и преэклампсия.
Дополнительные факторы риска, возникающие в первом триместре беременности, включают гиперемезис беременных, гиперстимуляцию яичников и беременность с ЭКО. Кесарево сечение также является фактором риска.
В рекомендациях подчеркивается, что все женщины должны пройти тщательное обследование на наличие ВТЭ на ранних сроках беременности или до беременности и снова во время родов или сразу после родов.
Любой женщине с факторами риска следует рассмотреть вопрос о назначении профилактического низкомолекулярного гепарина (НМГ), инъекции, вводимой для разжижения крови. Продолжительность лечения зависит от количества факторов риска, имеющихся у женщины. Может предлагаться как во время беременности, так и после рождения ребенка.
Кроме того, женщинам с предыдущей ВТЭ необходимо предложить консультирование до беременности. Также должен быть составлен перспективный план лечения ВТЭ, включая соответствующее лечение, которое должно быть предложено как можно раньше, и тщательно задокументированный анамнез.
Руководство по лечению ВТЭ фокусируется на неотложном лечении этого состояния и выделяет признаки и симптомы, включая боль и отек в ногах, боль в нижней части живота, одышку, боль в груди, кашель с кровью и коллапс.
Любая женщина с признаками и симптомами, указывающими на ВТЭ, должна быть немедленно проверена на это состояние и предложена лечение низкомолекулярным гепарином (НМГ). Во всех больницах должен быть протокол диагностики подозрения на ВТЭ с привлечением многопрофильной группы акушеров, радиологов, врачей и гематологов.
Профессор Кэтрин Нельсон-Пирси, ведущий автор руководства по профилактике тромбоэмболии, говорит: "Венозная тромбоэмболия во время беременности встречается редко, и при своевременном распознавании ее можно эффективно лечить. Это руководство предоставляет клиницистам точные научные рекомендации по факторам риска ВТЭ, а также о том, как предотвратить и лечить это состояние.
"Крайне важно, чтобы ВТЭ обсуждалась со всеми женщинами, входящими в группу риска, и также должны быть объяснены причины для индивидуальных рекомендаций по лечению."
Доктор Эндрю Томсон, ведущий автор руководства по лечению тромбоэмболии и сопредседатель комитета по рекомендациям RCOG, говорит: "Предыдущие издания этого руководства способствовали сокращению числа женщин, умирающих от тромбоэмболии во время беременности или в послеродовой период в Великобритании. Тем не менее, тромбоэмболия остается важной причиной материнской заболеваемости и смертности в нашей стране.
"Эти обновленные рекомендации предоставляют новые данные о факторах риска тромбоза во время беременности и стратегиях, которые следует использовать для снижения вероятности возникновения тромбоза. Кроме того, в руководстве представлена обновленная информация о том, как следует обследовать и лечить женщин с подозрением на тромбоз."