Большое исследование, проведенное в Северной Америке, Европе, на Ближнем Востоке и в Азии, подтвердило рекомендации ESC по прогнозированию и предотвращению внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).
Исследование HCM-EVIDENCE, представленное на Конгрессе ESC 2017, проверило рекомендации ESC на разнообразной когорте пациентов, сказал исследователь Константинос О’Махони, MRCP (Великобритания).
"С 2014 года ESC рекомендует использовать специальный инструмент прогнозирования риска, называемый HCM Risk-SCD, чтобы определить, какие пациенты подвержены наибольшему риску внезапной смерти и получат наибольшую пользу от профилактического имплантируемого дефибриллятора кардиовертера," объяснил доктор О’Махони из Санкт-Петербурга. Центр наследственных сердечно-сосудистых заболеваний им. Варфоломея, больница Святого Варфоломея и Центр болезней сердца при Лондонском университетском колледже, Институт сердечно-сосудистых наук, Лондон.
"Но всякий раз, когда создается модель риска, возникают опасения относительно ее обобщения за пределами исходной исследуемой популяции. Поскольку мы разработали инструмент HCM Risk-SCD с использованием пациентов, проходящих лечение исключительно в Европе, для нас было важно продемонстрировать его применимость в других системах здравоохранения с другим медицинским опытом и потенциально разными типами заболеваний."
В рекомендациях ESC рекомендуется использовать калькулятор риска ГКП – ВСС для оценки 5-летнего риска ВСС у пациента с рекомендацией, чтобы пациенты с высоким риском получали имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) для предотвращения фатальных желудочковых аритмий.
Для текущего исследования исследователи ретроспективно оценили 3703 пациента, чтобы убедиться, что их оценка риска ГКМП и ВСС точно предсказывает, будут ли они в конечном итоге страдать ВСС.
В целом анализ показал, что инструмент может хорошо различать пациентов с высоким и низким риском, с хорошим соответствием между тем, что он предсказал, и их фактическими 5-летними показателями ВСС.
В частности, пациенты, относящиеся к группе низкого риска (с прогнозируемой частотой ВСС <4 процента через 5 лет), частота ВСС за 5 лет составила 1.4 процента, в то время как у лиц, отнесенных к группе высокого риска (прогнозируемая частота внезапной сердечной смерти ≥6 процентов через 5 лет), было 8 случаев.9 процентов.
"Мы подсчитали, что на каждые 13 пациентов из группы высокого риска, получивших ИКД в соответствии с рекомендациями ESC, один пациент потенциально может быть спасен от ВСС," отметил д-р. О’Махони.
"Исследование также показывает, что калькулятор риска HCM-SCD можно использовать, чтобы избежать ненужных имплантатов ИКД у пациентов с низким риском, подтверждая рекомендацию ESC 2014 г. не имплантировать ИКД этим пациентам."
Он подчеркнул, что, несмотря на хорошие прогностические характеристики калькулятора риска HCM – SCD, ни одна стратегия никогда не сможет предсказать и предотвратить все SCD, особенно для пациентов со средним риском (определяется как 5-летний риск SCD в 4-6%).
тем не менее, "количественная оценка риска улучшает совместный процесс принятия решений," он заключил.