Люди, перенесшие черепно-мозговую травму (ЧМТ), подвергаются высокому риску развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ПЭ является основной причиной смерти у этих пациентов. Но препараты для разжижения крови, которые начали принимать в течение 72 часов после прибытия в больницу, обладают значительным защитным эффектом от этих состояний у пациентов с тяжелой ЧМТ и не повышают риск кровотечений или смерти, согласно результатам исследования, опубликованным в Интернете как "статья в прессе" на веб-сайте Журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.
"Врачи традиционно не решались начинать фармакологическую профилактику образования тромбов на ранних стадиях у пациентов с тяжелыми травмами головного мозга, потому что, хотя разжижение крови может предотвратить ТЭЛА и ТГВ, оно также может увеличить риск осложнений, связанных с обострением внутричерепного кровоизлияния," по словам ведущего автора исследования Джеймса П. Бирн, доктор медицины, ординатор по общей хирургии и аспирант Университета Торонто (Онтарио, Канада). "Мы провели это исследование, потому что не было четких доказательств того, что раннее начало профилактики действительно предотвращает образование тромбов или перевешивает ли эта польза риск осложнений от внутричерепного кровоизлияния. В текущих научно-обоснованных руководствах не указаны оптимальные сроки начала профилактики у пациентов с тяжелой ЧМТ."
Часто встречается черепно-мозговая травма, которая поражает каждого пятого пациента, получившего серьезную травму в травматологических центрах. Пациенты с ЧМТ подвергаются более высокому риску образования тромбов из-за гиперкоагуляции, связанной с их травмами и длительной неподвижностью. ТГВ возникает, когда кровь в венах скапливается и образует сгусток в руках или ногах. ПЭ возникает, когда сгусток отрывается и попадает в легкие.
Для исследования исследователи изучили данные о 3634 взрослых пациентах с тяжелой черепно-мозговой травмой, которые лечились в 186 травматологических центрах, участвующих в Программе улучшения качества травм Американского колледжа хирургов (ACS TQIP). TQIP работает над повышением качества ухода за пациентами с травмами в участвующих травматологических центрах США и Канады.
Исследователи изучили данные TQIP для всех пациентов, получавших профилактику низкомолекулярным гепарином или нефракционированным гепарином в период с 2012 по 2014 год. Целью исследования было сравнить эффективность ранней и поздней профилактики, а также оценить потенциальные риски обострения внутричерепного кровоизлияния.
Для анализа пациенты были разделены на две группы: ранняя профилактика (начата в течение 72 часов с момента прибытия в больницу) или поздняя профилактика (начата через 72 часа). Основными исследуемыми исходами были ТЭЛА или ТГВ.
"Сосредоточение внимания на ТЭЛА как исходе было особенно важным для нашего исследования, потому что ТЭЛА может возникать у пациентов, у которых нет явного ТГВ, и сопряжена с риском смерти от 10 до 50 процентов," Доктор. Бирн сказал. "Ограничив нашу когорту пациентами с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой, мы смогли свести к минимуму путаницу из-за других травм в нескольких областях тела, гарантируя, что наши результаты могут быть обобщены на пациентов с наиболее тяжелыми травмами головы," Доктор. Бирн сказал.
Исследовательская группа также хотела охарактеризовать осложнения, связанные с внутричерепным кровоизлиянием, поэтому они включили два вторичных исхода для этой цели: поздние нейрохирургические вмешательства (выполняемые через 72 часа) или смерть в больнице.
В этом исследовании использовался аналитический метод, называемый сопоставлением оценок склонности, чтобы имитировать дизайн рандомизированного контролируемого исследования и минимизировать систематическую ошибку отбора. Этот метод учитывал большой набор исходных данных пациента и факторов травмы, и в результате была получена когорта из 2468 пациентов. Затем результаты сравнивали между группами ранней и поздней профилактики.
Исследователи обнаружили, что раннее начало профилактики было связано со значительно более низкими показателями ТЭЛА и ТГВ. Шансы на ТЭЛА и ТГВ были на 50% ниже в группе ранней профилактики, чем в группе поздней профилактики. Важно отметить, что не было различий в отношении частоты поздних нейрохирургических вмешательств или госпитальной смертности между группами ранней и поздней профилактики.
"Ни одно из предыдущих исследований не показало, что пациенты, получающие раннюю профилактику, имеют более низкую частоту тромбоэмболии легочной артерии, что важно, поскольку это осложнение является потенциально смертельным," Доктор. Бирн сообщил. "Мы также обнаружили, что травматологические центры, которые чаще всего использовали раннюю профилактику у своих пациентов, имели значительно более низкие показатели тромбоза глубоких вен по сравнению с аналогами, где меньшее количество пациентов получали раннюю профилактику, без разницы в показателях позднего нейрохирургического вмешательства или смертности."
На сегодняшний день это крупнейшее исследование, сравнивающее эффективность и безопасность ранней и поздней профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Ограничения исследования включали тот факт, что статистические методы не могли учесть мешающие факторы, которые не были измерены в наборе данных исследования. Одним из важных таких факторов были изменения в характере внутричерепных кровоизлияний при компьютерной томографии головы, что могло повлиять на принятие решения врачом.
"Вывод заключается в том, что ранняя профилактика действительно имеет значение для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой с точки зрения снижения риска легочной эмболии или тромбоза глубоких вен," Доктор. Бирн сказал. "Наши результаты показывают, что это возможно без увеличения риска наиболее опасных осложнений, таких как необходимость доставить пациента в операционную для эвакуации внутричерепного кровоизлияния или смерти. Другими словами, можно предотвратить ТЭЛА или ТГВ с помощью ранней профилактики, не подвергая пациентов риску плохих результатов, и мы должны стремиться к этому," он заключил.