Упущенные возможности избежать болезненных потрясений в конце жизни

Многие пациенты, у которых есть обычное медицинское устройство, известное как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), не знают, что устройство можно отключить для предотвращения болезненных потрясений в последние дни их жизни, согласно двум исследованиям, запланированным для презентации в 65-м Американском колледже кардиологов. Ежегодная научная сессия.

Общество сердечного ритма и Европейское общество кардиологов выпустили рекомендации, побуждающие врачей информировать пациентов о преимуществах отключения ИКД, когда смерть близка, однако недавние исследования показывают, что до 31 процента людей с ИКД получают электрошок в последний день своей жизни. жизни. Два новых исследования добавляют дополнительные доказательства того, что врачи не последовательно выполняют эти рекомендации, что, по словам авторов, может отражать нежелание участвовать в сложных дискуссиях о решениях в отношении конца жизни.

"Когда вы достигаете стадии паллиативной помощи, иногда МКБ больше не играет роли в уходе," сказал Дилек Йылмаз, М.D., доктор философии.D. научный сотрудник кардиологического центра Центра сердца и легких Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах и ведущий автор одного из исследований. "Например, если человек умирает от неизлечимого рака, МКБ не продлит его жизнь, но с большой вероятностью вызовет боль в его последние часы и предотвратит мирную смерть."

ИКД – это хирургически имплантированные устройства с батарейным питанием, используемые для предотвращения внезапной смерти у людей с определенными состояниями, такими как стойкая желудочковая тахикардия или фибрилляция, которые подвергают их риску возникновения опасного для жизни сердечного ритма. Если устройство обнаруживает опасный сердечный ритм, оно выдает разряд, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. По данным Американской кардиологической ассоциации, очень распространены ИКД: ежемесячно только в Соединенных Штатах Америки имплантируется 10000 имплантатов.

Аппарат можно отключить с помощью компьютера в любом кабинете кардиолога, без дополнительного хирургического вмешательства. Поскольку ИКД не поддерживают сердечный ритм на постоянной основе, как кардиостимулятор, отключение устройства не приводит к активному ускорению смерти. Однако, если у пациента наблюдается опасный сердечный ритм – обычное явление при естественном течении смерти от любой причины – деактивированный ИКД не вмешается, чтобы спасти пациента.

"Эти шоки часто бывают намного чаще в последний день пациента, чем в любой другой день его жизни," сказала Сильвия дель Кастильо, М.D., кардиолог в больнице Университарио де Фуэнлабрада в Мадриде и ведущий автор второго исследования. "Я думаю, что во многих случаях жестоко оставлять ИКД включенным до самого конца, и когда врачи не предоставляют достаточно информации о деактивации или откладывают этот разговор до последних часов, это подрывает право пациента принимать собственные решения."

Два исследования, проведенные независимо в Нидерландах и Испании, выявили аналогичные закономерности. Авторы исследования заявили, что ситуация в США, вероятно, также будет аналогичной.

В рамках исследования, проведенного в Испании, дель Кастильо и ее коллеги обследовали 243 пациента с ИКД во время визитов в клиники трех испанских больниц. В то время как большинство респондентов продемонстрировали высокий уровень понимания того, что такое ИКД и для чего он нужен, гораздо меньше респондентов продемонстрировали четкое понимание возможности деактивации ИКД или того, что произойдет, если его деактивировать. Шестьдесят восемь процентов предполагали, что шок неизбежен при нарушении сердечного ритма, а 21 процент ошибочно полагал, что деактивация приведет к немедленной остановке сердца. Только 38 процентов знали, что они могут принять решение о деактивации ИКД после консультации со своим врачом, и только 37 процентов знали, что деактивация ИКД является этически целесообразной и рекомендована крупными научными сообществами.

В исследовании, проведенном в Нидерландах, Йилмаз и ее коллеги обследовали 328 пациентов с ИКД во время симпозиума по обучению пациентов. Хотя 73 процента знали, что их ИКД может быть отключен, только 12 процентов проконсультировались со своими врачами по этому поводу. Ни одно из исследований не выявило тенденций с точки зрения таких факторов, как пол или уровень образования, играющих роль.

Оба автора исследования объясняют полученные результаты пробелами в общении и культурными проблемами, связанными с планированием жизни в конце жизни.

"Как врачи, мы нацелены на исцеление пациента и спасение жизней," дель Кастильо сказал. "Трудно говорить о смерти и объяснять, что терапия, которая может спасти их жизнь сейчас, может навредить им позже. Поскольку нам сложно говорить об этом с пациентами, в конце концов врачи часто принимают решение о деактивации ИКД самостоятельно или с семьей, а не с человеком, который должен принимать реальное решение, пациентом."

По мнению авторов исследований, лучшее время для начала разговора о деактивации ИКД – это время имплантации ИКД, что часто происходит за много лет до смерти пациента. Затем о нем можно будет упомянуть еще раз во время контрольных посещений или когда кому-то поставят неизлечимый диагноз.

"Эти потрясения болезненны для пациента, а также для их семьи, когда они становятся свидетелями," Йылмаз сказал. "Как врач, если вы даже не обсуждаете это со своим пациентом, вы можете лишить его возможности мирной смерти."

Поскольку многие люди проводят свои последние дни в хосписе или под наблюдением медицинской бригады, в которую не входит их кардиолог, часто нет возможности деактивировать ИКД перед смертью, если пациент или его семья не были заранее проинформированы об этой возможности. и решает активно заниматься этим. Этот контекст подчеркивает необходимость того, чтобы кардиологи информировали пациентов о возможности деактивации и ее преимуществах на раннем этапе, говорят исследователи.

Блог Фенома