Используя данные крупнейшего в мире реестра дозовых индексов КТ, исследователи установили национальные уровни доз для обычных КТ-обследований взрослых в зависимости от размера пациента. Медицинские учреждения могут оптимизировать эти протоколы обследования, чтобы доза была соизмерима с размером пациента, избегая ненужного радиационного облучения.
Результаты двухлетнего исследования, опубликованные в Интернете в журнале Radiology, установили диагностические референтные уровни (DRL) и достижимые дозы (AD) на основе размеров пациента для 10 наиболее распространенных компьютерных исследований головы, шеи и тела.
Хотя влияние размера пациента на дозу облучения хорошо известно, национальные DRL ранее предоставляли только одно значение для каждого обследования на основе фантома стандартного размера, представляющего среднего пациента, размер одного пациента или данных, усредненных по всем размерам пациентов.
Для исследования Kalpana M. Канал, к.D., медицинский физик, профессор и начальник отдела диагностической физики отделения радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, и его коллеги изучили фактические данные пациентов из Регистра индекса дозы КТ Американского колледжа радиологии (ACR), чтобы разработать размер- основанные на DRL, которые позволяют медицинским учреждениям сравнивать дозу облучения пациентов с национальными эталонами и более эффективно оптимизировать протоколы КТ для широкого диапазона обследуемых пациентов.
"Такое широкое участие и полностью автоматизированный сбор всех обследований пациентов позволили разработать надежные, клинически обоснованные национальные DRL и AD," Доктор. Канал сказал.
ДХО – эталоны радиационной защиты и оптимизации визуализации – были впервые упомянуты в 1990 году Международной комиссией по радиологической защите, а концепция AD была введена в 1999 году Национальным советом по радиационной защите Соединенного Королевства для дальнейшей оптимизации протоколов КТ.
Спустя десятилетия существует мало национальных рекомендаций для DRL и AD, в основном потому, что большого объема надежных данных о пациентах по КТ-исследованиям не существовало до тех пор, пока ACR не запустил свой Индекс реестра доз в 2011 году. По состоянию на 2016 год реестр ACR включает более 30 миллионов обследований из более чем 1500 учреждений.
В своем исследовании д-р. Kanal и его коллеги получили доступ к более чем 1.В 2014 г. было проведено 3 миллиона регистрационных обследований ACR CT Dose Index в 538 медицинских учреждениях США.S., расположены в основном в городских и пригородных районах, а также в общественных больницах.
При обследовании головы исследователи использовали поперечную толщину как индикатор размера пациента, в то время как диаметр в водном эквиваленте использовался для обследований шеи и тела.
Данные из 1.3 миллиона исследований CT предоставили медианные значения, а также средние значения и 25-й и 75-й процентили DRL для индекса дозы CT (CTDIvol), произведения дозы на длину (DLP) и оценки дозы для конкретного размера (SSDE).
ДРЛ обычно устанавливаются на 75-м процентиле распределения дозы по результатам опроса, проведенного среди широкой базы пользователей с использованием указанного протокола измерения дозы. AD устанавливаются на уровне 50-го процентиля распределения дозы на основании того факта, что примерно 50 процентов учреждений уже достигли доз, равных или ниже этого значения.
Результаты показали, что новые ДХО не сильно отличаются от тех, что используются в других странах.
Доказано, что использование DRL снижает общую дозу и диапазон доз, наблюдаемый в клинической практике. Канал сказал. С точки зрения использования критериев, установленных в их исследованиях, она подчеркивает, что DRL следует использовать для определения того, являются ли индексы доз на предприятии необычно высокими, и не должны использоваться в качестве целевых доз.
"Предусмотрены как AD, так и DRL, чтобы побудить предприятия оптимизировать дозу до более низкого уровня, чем указано в DRL," Доктор. Канал сказал. "Качество изображения необходимо принимать во внимание при использовании DRL и AD для оценки протоколов CT на каждом сканере, чтобы определить, оптимизированы ли протоколы."
В идеале учреждения должны анализировать и сравнивать свои медианные и сгруппированные по размеру индексы доз с соответствующими AD и DRL на основе размера. Если индексы доз с группировкой по размеру недоступны, им следует сравнить свои общие медианные индексы со средними значениями DRL и AD для всех размеров пациентов.
"DRL и AD не предназначены для использования для сравнения с индексами доз для отдельных пациентов," Доктор. Канал сказал. "Внедрение DRL и AD будет наиболее эффективным, если в учреждении есть система для автоматического мониторинга индексов доз пациентов, чтобы можно было оценить совокупные результаты."
Доктор. Канал и его коллеги планируют расширить свой анализ, включив в него исследования с высокими дозами и различные конфигурации сканеров, и разработают DRL и AD для педиатрической популяции.
Радиологи, онкологи-радиологи, медицинские физики и другие специалисты в области радиологии работают вместе над стандартизацией протоколов компьютерной томографии.