Согласно исследованию, проведенному 26 сентября, за последние 20 лет увеличилось количество процедур тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA; замена коленного сустава), что было обусловлено увеличением числа участников программы Medicare и увеличением использования на душу населения. выпуск JAMA. Также сократилась продолжительность пребывания в больнице по поводу ТКА, но увеличились показатели повторной госпитализации и инфекционных осложнений.
"Тотальное эндопротезирование коленного сустава – распространенная и безопасная процедура, обычно выполняемая для облегчения симптомов у пациентов с тяжелым артритом коленного сустава. По имеющимся данным, в США ежегодно выполняется около 600 000 процедур TKA по цене около 15 000 долларов за процедуру (9 миллиардов долларов в год в совокупности)," согласно справочной информации в статье. Тотальное эндопротезирование коленного сустава – одна из самых распространенных и дорогостоящих хирургических процедур, выполняемых в США. "Несмотря на важность ТКА для клинической и экономической политики, существует немного анализов, оценивающих последние тенденции с течением времени в использовании и исходах, связанных с ТКА."
Питер Крэм, M.D., M.B.А., Медицинского колледжа Университета Айовы Карвер, штат Айова-Сити, штат Айова, и его коллеги провели исследование для оценки тенденций в объеме первичной и повторной ТКА, использовании на душу населения и результатах в США.S. Население Medicare за период с 1991 по 2010 гг. Анализ включал 3271851 пациента (в возрасте 65 лет и старше), которым была проведена первичная ТКА, и 318 563 пациента, перенесших повторную ТКА, указанную в файлах данных части A Medicare.
Исследователи обнаружили, что количество первичных процедур ТКА увеличилось с 93 230 в 1991 г. до 243 802 в 2010 г. (рост на 161.5 процентов), а коэффициент использования на душу населения увеличился на 99.2% (из 31.2 процедуры на 10 000 участников программы Medicare в 1991 г. – 62.1 процедура на 10 000 в 2010 г.). Количество пересмотренных процедур TKA увеличилось с 9650 в 1991 г. до 19 871 в 2010 г. (рост на 105.9 процентов), а коэффициент использования на душу населения увеличился на 59.4 процента (из 3.2 процедуры на 10 000 участников программы Medicare в 1991 г. до 5.1 процедура на 10 000 в 2010 г.). Также за этот период распространенность ожирения среди пациентов, перенесших первичную ТКА, увеличилась с 4.0 процентов до 11.5 процентов. Средняя продолжительность пребывания в больнице (LOS) для первичной ТКА снизилась с 7.9 дней в 1991-1994 гг. По 3.5 дней в 2007-2010 годах, относительное снижение на 55.7 процентов. Показатели 30-дневной реадмиссии по всем причинам увеличены с 4.2 процента в 1991-1994 годах до 5.0 процентов в 2007-2010 гг.
"Тенденции в распределении выписок после пересмотра ТКА продемонстрировали аналогичную картину, аналогичную той, которая наблюдалась для первичной ТКА, снижение количества выписанных на дому или в стационарную реабилитацию и увеличение количества выписок на квалифицированную помощь и амбулаторную реабилитацию," авторы пишут.
Исследователи добавляют, что при пересмотре TKA снижение LOS в больнице сопровождалось увеличением 30-дневной повторной госпитализации по всем причинам с 6.1 процент до 8.9 процентов и увеличение числа повторных госпитализаций по поводу раневой инфекции с 1.4 процента к 3.0 процентов.
"Эти цифры предполагают, что рост объема первичной и повторной ТКА обусловлен как увеличением числа участников программы Medicare, так и увеличением использования артропластики на душу населения," авторы пишут. "Этот рост, вероятно, обусловлен сочетанием факторов, включая увеличение числа типов пациентов, которые, как считается, могут получить пользу от ТКА, старение населения и увеличение распространенности определенных состояний, которые предрасполагают пациентов к остеоартриту, в первую очередь ожирения."
"Рост TKA должен побудить задуматься о том, выполняется ли слишком много (или слишком мало) этих процедур как в совокупности, так и среди ключевых подгрупп пациентов, определенных по расе, полу или возрасту."
Джеймс Словер, M.D., M.S., и Джозеф Д. Цукерман, М.D., больницы заболеваний суставов Медицинского центра Лангоне Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, прокомментируйте результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
"В отчете Крэма и др. Описаны некоторые важные эпидемиологические аспекты первичной и ревизионной замены коленного сустава, которые произошли за последние 20 лет, включая эволюцию увеличения объема и изменения в схемах оказания помощи, осложнениях и частоте повторных госпитализаций. В целях контроля затрат и повышения качества лечения полученные результаты предоставляют важную информацию о демографических характеристиках пациентов, связанных с первичной и ревизионной заменой коленного сустава и осложнениями. В нынешних сложных и динамичных условиях здравоохранения потребуются критическая оценка и систематический сбор данных о полной замене коленного сустава для оптимизации результатов и обеспечения доступа к этим процедурам, улучшающим жизнь."