При оценке пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) врачи должны разделить пациентов на группы, которым подходят различные диагностические стратегии, – рекомендует Американский колледж врачей (ACP) в новой статье, опубликованной сегодня в Annals of Internal Medicine.
"Использование компьютерной томографии (КТ) для оценки пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии растет, несмотря на отсутствие доказательств того, что это более широкое использование привело к улучшению результатов лечения пациентов, подвергая пациентов ненужным рискам и затратам," сказал президент ACP д-р. Уэйн Дж. Райли. "Рекомендации ACP призваны помочь врачам выявлять пациентов, у которых ТЭЛА настолько маловероятна, что им не требуется дальнейшее тестирование, для которых тестирование D-димера плазмы может обеспечить дополнительную стратификацию риска и для которых показана визуализация из-за их высокого риска и клинических проявлений."
Тест на d-димер сыворотки – это анализ крови для проверки наличия тромбов.
Первым шагом для врачей при оценке пациентов с подозрением на острую ТЭЛА является использование проверенного правила клинического прогноза для оценки вероятности ТЭЛА до тестирования. Преимущество такого инструмента принятия решений заключается в том, что он помогает стандартизировать оценку для врачей, которые нечасто встречают и / или оценивают пациентов на ПЭ, советует ACP. Правила Уэллса и Женевы были проверены и считаются одинаково точными при прогнозировании вероятности ПЭ.
У пациентов с низкой предтестовой вероятностью ТЭЛА врачи должны применять правило PERC (критерии исключения легочной эмболии). Врачам не следует проводить тесты на D-димер или визуализационные исследования у пациентов с низкой предтестовой вероятностью ТЭЛА и отвечающих всем восьми критериям PERC.
Пациенты с промежуточной вероятностью ТЭЛА до теста или пациенты с низкой вероятностью ТЭЛА до теста, которые не соответствуют всем PERC, должны пройти тест на D-димер с высокой чувствительностью в качестве начального шага в диагностике. Врачам не следует использовать визуализационные исследования в качестве начального теста у пациентов с низкой или средней вероятностью ТЭЛА до тестирования.
Поскольку нормальные уровни D-димера увеличиваются с возрастом, врачи должны использовать скорректированные по возрасту пороги D-димера (возраст, умноженный на 10 нг / мл, а не стандартный 500 нг / мл) у пациентов старше 50 лет, чтобы определить, оправдана ли визуализация. Врачам не следует проводить визуализационные исследования у пациентов с низким или промежуточным риском с уровнем D-димера ниже порогового значения, скорректированного по возрасту.
"Несмотря на высокую чувствительность, тестирование на D-димер в плазме неспецифично, и ложноположительные результаты могут привести к ненужной визуализации," сказал доктор. Али С. Раджа, заместитель председателя отделения неотложной медицинской помощи Массачусетской больницы общего профиля, который является соавтором документа для Комитета по клиническим рекомендациям ACP. "Использование порога с поправкой на возраст привело к сохранению чувствительности с улучшенной специфичностью во всех возрастных группах."
Пациентам с высокой вероятностью ТЭЛА перед тестированием следует выполнить визуализацию с помощью КТ-ангиографии легких. Врачам следует резервировать V / Q-сканирование для пациентов, у которых есть противопоказания для КТ-ангиографии легких или если КТ-ангиография легких недоступна. Врачам следует избегать измерения D-димера у пациентов с высокой вероятностью ТЭЛА до тестирования.
Легочная эмболия – это внезапная закупорка легочной артерии. Обычно причиной является тромб в ноге, называемый тромбозом глубоких вен, который отрывается и перемещается по кровотоку в легкие.