Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством справляются со своими симптомами с помощью разговорной терапии и лекарств. Но для некоторых тяжелое ОКР может изменить их жизнь. Некоторые в конечном итоге обращаются к хирургии головного мозга, и новое исследование показывает, как они себя чувствовали.
В исследование были включены 63 взрослых пациента, перенесших "стереотаксическая передняя цингулотомия" в Массачусетской больнице общего профиля с 1989 по 2010 год, долгосрочные данные доступны для 59 случаев.
"У половины этих пациентов наблюдалось очень значительное улучшение симптомов – улучшение более чем на 35% по шкале ОКР, которую мы используем," сказал доктор. Самир Шет, главный ординатор отделения нейрохирургии больницы.
"Это пациенты, которые полностью невосприимчивы (не реагируют) на медицинскую или поведенческую терапию и в течение многих лет, если не десятилетий, полностью теряют дееспособность," добавил он.
Пациенты, которые ответили "часто все еще принимают лекарства и проходят поведенческую терапию, но на самом деле это имеет значение," Шет сказал. "Они могут остановить мытье рук, остановить проверку, остановить накопление, все эти симптомы, которые у них были раньше, и продолжить свою жизнь."
Он должен был представить исследование во вторник на ежегодном собрании Американской ассоциации неврологических хирургов в Майами.
У людей с обсессивно-компульсивным расстройством возникают повторяющиеся расстраивающие мысли, которые заставляют их выполнять повторяющееся поведение или ритуалы, чтобы попытаться уменьшить свое беспокойство. По данным U.S. Национальный институт психического здоровья: каждый 100 взрослый в США страдает обсессивно-компульсивным расстройством, и половина из них – тяжелые случаи.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства в тяжелых случаях "может занять весь день," сказала Киара Тимпано, доцент кафедры психологии Университета Майами, которая работает с пациентами с ОКР.
"С одержимостью мытьем рук или принятием душа человек мог проводить до шести часов в день, выполняя свой ритуал мытья. Это просто пытка," Тимпано добавлен.
Передовое психологическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства называется экспозиционной терапией. Лекарства включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Оценки различаются, но для четверти или более пациентов эти методы лечения не работают.
Нейрохирургические варианты включают операцию гамма-ножом и глубокую стимуляцию мозга, а также цингулотомию. Но потенциальные кандидаты на эти варианты должны пройти тщательную проверку, сказал Шет.
Оба эксперта подчеркнули, что кандидаты на хирургическое вмешательство в исследовании не прошли несколько курсов лечения с применением одного и нескольких препаратов, а также поведенческой терапии и были проверены многопрофильным комитетом.
По словам Шета, у большинства пациентов, которые все же перенесли цингулотомию, не возникает никаких осложнений. В своем исследовании он сообщил, что у трех из них развилась абулия – затруднение во взаимодействии и отсутствие реакции, продолжавшаяся несколько дней; у одного пациента развились судороги, требующие приема лекарств, а у другого была инфекция.
Кроме того, по его словам, два пациента покончили жизнь самоубийством в какой-то момент после прохождения процедуры. Один произошел через несколько недель после операции, а другой – примерно через год. Он отметил, что наряду с обсессивно-компульсивным расстройством пациенты наблюдаются на предмет депрессии.
"У этих пациентов с этим тяжелым ОКР часто бывает [сопутствующая] депрессия, большая депрессия," он сказал. "Таким образом, в группе пациентов с умеренной и тяжелой депрессией в течение 20-летнего периода двое из 63, вероятно, представляют собой долю, аналогичную той, которую вы ожидаете."
Исследование продолжается, добавил Шет, и команда постоянно отслеживает этих пациентов, которые приезжают со всего мира.
И Тимпано отметил, "Я считаю важным, что они продемонстрировали это наблюдение на довольно большой группе пациентов. Это действительно позволяет нам увидеть, как люди, перенесшие цингулотомию, в долгосрочной перспективе."
Команда Шета сообщила о результатах на сегодняшний день в Американском журнале психиатрии в 2002 году, и текущие результаты находятся на рассмотрении для публикации в журнале. Результаты, представленные на медицинских встречах, обычно считаются предварительными, пока не будут опубликованы в рецензируемом журнале.