Пожилые люди с сопутствующими заболеваниями и пациенты, неоднократно госпитализированные в связи с сердечной недостаточностью, вряд ли получат значительную выгоду от имплантированных дефибрилляторов, показало исследование CMAJ, проведенное исследователями из больницы Бригама и женщин и Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс http: // www.cmaj.ca / press / pg611.pdf.
Когортное исследование изучило более 14 000 пациентов с сердечной недостаточностью с использованием административной базы данных в течение 5 лет. Средний возраст группы составлял 77 лет, и пациенты имели высокий уровень сопутствующих заболеваний, таких как другие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические заболевания легких и болезни почек.
После повторных госпитализаций выживаемость постепенно снижалась, а имплантируемые дефибрилляторы, по-видимому, продлили бы жизнь чуть более чем на 6 месяцев. Тем не менее, пациенты в возрасте до 65 лет и пожилые пациенты без заболеваний почек, рака или деменции, скорее всего, получат пользу от имплантируемых дефибрилляторов для предотвращения внезапной смерти.
"В отличие от наших наблюдений, информация из Национального реестра сердечно-сосудистых данных США за 2006-2007 годы показывает, что имплантируемые дефибрилляторы часто имплантируются пожилым пациентам с сердечной недостаточностью: 61% пациентов были 65 лет и старше, а 15% – 80 лет и старше," написать Dr. Соко Сетогучи и соавторы. Пятьдесят восемь процентов пациентов ранее были госпитализированы, и сопутствующие заболевания были обычным явлением.
Сердечная недостаточность представляет собой серьезное бремя для здоровья и общества: 1.09 миллионов случаев госпитализации в США в 2003 г. и 106 130 госпитализаций в Канаде в 2001 г. Имплантируемые дефибрилляторы показали пользу для людей с сердечной недостаточностью в исследованиях, но в исследованиях часто исключаются пожилые люди и пациенты с сопутствующими заболеваниями.
"Как отмечают Сетогучи и его коллеги, пациенты с чрезвычайно высоким риском смерти, в том числе пациенты с предшествующей госпитализацией (особенно с множественной) сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек, имеют такой высокий риск неаритмической смерти от всех причин, что даже если 20% или около того, потенциально излечимых внезапных смертей было предотвращено, общий риск смерти останется непомерно высоким," пишет доктор. Пол Дориан из Университета Торонто и Св. Больница Михаила, Торонто, в соответствующем комментарии http: // www.cmaj.ca / press / pg599.pdf.
Источник: Журнал Канадской медицинской ассоциации