Есть новый способ удалить желчный пузырь: используйте хирургического робота, чтобы удалить его через пупок.
Вместо того, чтобы проводить инструменты через несколько разрезов только руками, некоторые хирурги проводят дистанционно управляемые процедуры через пупок пациента.
Однопортовое удаление желчного пузыря с помощью роботов – это последний шаг на пути к тому, чтобы сделать минимально инвазивные процедуры еще менее инвазивными.
После размещения роботов-манипуляторов и трехмерной камеры через разрез размером 1 1/2 сантиметра в пупке обученные хирурги могут сидеть подальше от пациента за панель управления хирургической системы daVinci и осторожно перемещаться по надутой брюшной полости с помощью крошечные, точные движения.
"Мы стремимся к минимизации минимально инвазивной хирургии," сказал доктор. Джихад Каук, директор Центра роботизированной хирургии и хирургии под визуализацией клиники Кливленда.
По словам Каука, первое роботизированное однопортовое удаление желчного пузыря с использованием новых инструментов, разработанных для этой техники, было выполнено около полутора лет назад в клинике Кливленда в рамках исследования. Хирургическая система была одобрена U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов за удаление желчного пузыря около девяти месяцев назад.
По словам производителя хирургической системы daVinci, системы здравоохранения Akron General и Summa в Акроне, больница Aultman и медицинский центр Mercy в Кантоне и больница Wooster Community Hospital предлагают роботизированную операцию на желчном пузыре с одним разрезом.
По словам доктора Адриана Г. Дэн, продвинутый лапароскопический хирург в Сумме.
По его словам, работая с роботом через единственный порт, хирурги могут получить лучший обзор с меньшим столкновением инструментов, чем то, что происходит, когда они пытаются вручную переместить хирургические инструменты через одно отверстие.
С помощью роботизированной хирургии одного разреза, "движения намного плавнее," согласился д-р. Чару Паранджапе, директор службы неотложной хирургии Akron General. "Он имеет трехмерное видение, поэтому он намного четче."
По словам Паранджапе, поскольку роботизированный подход является более новым, процедуры могут занимать больше времени и стоить дороже. Одиночный разрез также должен быть немного больше по сравнению с разрезами, используемыми для многопортового минимально инвазивного доступа.
Но он сказал, "Важная часть – это развитие. Это очень волнительно."
Когда на прошлой неделе 46-летнему Джону Мохни из Стоу, штат Огайо, удалили неисправный желчный пузырь в городской больнице Сумма-Акрон, он решил, что Дэн провел процедуру через один разрез в пупке.
"Это показалось хорошим выбором – один разрез вместо четырех," он сказал.
Дэн сказал, что Мохни был хорошим кандидатом для однопортовой роботизированной хирургии, потому что у него нет лишнего веса и нет рубцов от предыдущих операций на брюшной полости – факторы, которые могут быть противопоказаниями.
Мохни покинул больницу через несколько часов после операции. Два дня спустя он смог пойти посмотреть футбольный матч своего сына в средней школе.
"Это намного лучше, чем я думал, что будет," он сказал. "Я рад, что сделал это так."
Однако не все уверены, что лучше меньше, да лучше.
Доктор. Раймонд П. Ондерс, директор программы минимально инвазивной хирургии для взрослых в Медицинском центре университетских больниц в Кливленде, сказал, что прекратил делать какие-либо процедуры через один разрез после обнаружения повышенного риска послеоперационных грыж.
Результаты многопрофильного долгосрочного исследования, представленного в прошлом году Ондерсом на собрании Американского колледжа хирургов, показали 8.4% пациентов перенесли послеоперационные грыжи в месте разреза в течение одного года после лапароскопического удаления желчного пузыря за один разрез. Пациенты, у которых желчный пузырь был удален с помощью четырехпортовой лапароскопической процедуры, имели 1.2% частота послеоперационных грыж.
"Мы считаем, что данные не подтверждают однопортовую операцию на желчном пузыре," он сказал. "Повторное хирургическое вмешательство не стоит."
Вместо этого, по словам Ондерса, он выбирает малоинвазивную операцию с меньшим количеством разрезов – три вместо четырех.
Дэн из Summa сказал, что риск грыжи может увеличиваться при использовании более крупных разрезов. Однако, по его словам, риск можно свести к минимуму, если "очень тщательное, хорошее закрытие" выполняется хирургом.
Каук указал на другое мультицентровое исследование с участием хирургов Cleveland Clinic, которое не показало повышенного риска грыжи при лапароскопических процедурах с одним портом.
Каук сказал, что ожидает, что через один разрез будет выполняться больше роботизированных процедур, поскольку технология совершенствуется.
"Мы думаем, что будущее однопортовой хирургии будет за робототехникой," он сказал, "и мы только наблюдаем первые попытки этого."