22.9% больных рака молочной железы, переносящих частичные мастэктомии, необходимы предстоящие операции, дабы удалить больше ткани, исследователи сообщили в ДОЛГОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ (Издание американской Медицинской ассоциации). Авторы, из Университета штата Мичиган, сказали, что ставки reexcision варьируются существенно между клиниками больницами и/хирургами; это изменение, думается, не вызывается клиническими изюминками больных.«Иссечение» свидетельствует хирургическое удаление чего-то, которое в этом тексте свидетельствует опухоль. «Reexcision» свидетельствует дополнительную хирургию в той же области.Текущие реформы здравоохранения, имеющие место в призыве США к большему количеству доктора и ответственности состояния и стационарной прозрачности больного.
Авторы написали:«Сохраняющая грудь терапия либо частичная мастэктомия, есть одной из в большинстве случаев делаемых операций при раке в Соединенных Штатах. На данный момент нет никаких с готовностью идентифицируемых качественных мер, допускающих значащие сравнения рака молочной железы хирургические результаты среди больниц и лечения хирургов».Хирургическая цель при исполнении мастэктомии пребывает в том, дабы достигнуть соответствующих хирургических краев – должна быть оправа обычной ткани около иссеченной опухоли так, дабы не было никакой злокачественной покинутой сзади ткани. Помимо этого, косметическое появление груди должно сберигаться как возможно больше.
В случае если ясные края не будут достигнуты то по окончании начальной операции потом будет требоваться хирургическое вмешательство. Дополнительные операции вызывают большой физический, эмоциональный, умственный и экономический стресс для больных, и кроме этого задерживают жизненные дополнительные способы лечения.
Авторы написали:«Так эффект reexcision при трансформации начального предпочтительного лечения больного велик».Лоуренс Э. Маккэхилл, Врач медицины, и команда собираются измерять то, что reexcision ставки через больницы и хирургов в Соединенных Штатах, лечащих больных с сопоставимыми клиническими условиями. Они специфично взглянуть на пациенток с инвазивным раком молочной железы, перенесших частичную мастэктомию через 4 учреждения и 3 громадных программы медицинского страхования. Они собрали эти из разных источников, включая электронную медицинскую документацию, архивы патологии и амбулаторные отчёты.
Из 2 206 дам в их изучении, 2,220 был сравнительно не так давно диагностирован с инвазивным раком молочной железы и перенес сохраняющую грудь операцию, делаемую на них. Их средний возраст составлял 62 года. 92,8% из них был белым неиспаноязычным.
Ниже кое-какие выдвинутые на первый замысел результаты изучения от этого изучения:22.9% (509) перенес дополнительную операцию на поврежденной груди
89.2% тех, кто перенес дополнительную операцию, перенес единственный reexcision9.4% (48) из дополнительных больных хирургии перенес 2 reexcisions1.4% (7) перенес 3 reexcisions8.5% (190) из них имел неспециализированную мастэктомию
Исследователи написали:«Ставки Reexcision для статуса края по окончании начальной хирургии составляли 85,9 процентов для начальных хороших краев [раковые клетки на краю удаленной ткани], 47,9 процентов меньше чем для 1,0-миллиметровых краев, 20,2 процента для 1,0 к 1,9-миллиметровым краям и 6,3 процентов для 2,0 к 2,9-миллиметровым краям.Для больных с отрицательными краями [никакие раковые клетки на внешнем краю ткани, удаленной], reexcision ставки, не существенно различались среди врачей (диапазон, 0 процентов – 70 процентов) и учреждения (диапазон, 1,7 процента – 20,9 процента).
Ставки Reexcision не были связаны с количеством процедуры врача по окончании наладки для соединения случая."Reexcisions хороших краев изменился среди учреждений от 73,7% до 93,5%. Авторы считают, что разное обучение врачей возможно обстоятельством, и трансформациями о том, как эти интерпретируются в разных областях.
В Резюме в издании завершили авторы:«Отечественное изучение выдвигает на первый замысел значение многофокусных наблюдательных изучений в демонстрирующей вариабельности здравоохранения через различные системы и географические области здравоохранения с однородными инструментами сбора данных. Продолжительное воздействие данной вариабельности выходит за рамки отечественного изучения, но выполнимо, что результаты, такие как местный рецидив а также полное выживание могли быть затронуты вариабельностью начальной хирургической помощи.Кроме того в отсутствие эффектов на местный контроль, широкий уровень самого необъясненного клинического трансформации воображает потенциальный барьер для отличной и экономически действенной заботы о больных с раком молочной железы. Продолжительное сравнительное изучение эффективности хирургии рака молочной железы требует, дабы предстоящее внимание лучше выяснило ассоциацию начальной хирургической помощи с долговременным состоянием больного."
Передовая статья в том же ИзданииСтивен Дж. Кац, врач медицины, М.П.Х., Мичиганского университета.
Анн-Арбор, и Моника Морроу, Врач медицины, Мемориала Онкологический центр Sloan-Кеттеринга, Нью-Йорк, написал:«Статья Маккэхилла и др. подчеркивает проблему в развитии хирургических качественных черт для больных с раком, специально для процедур с низким риском основных осложнений. Тогда как существуют убедительные доказательства, что хорошие края связаны с увеличенным уровнем местного рецидива, большое число reexcisions выполняются среди больных с отрицательными краями, чтобы получить более обширно ясный край.
Нет никакого согласия среди радиационных онкологов и хирургов относительно того, что образовывает оптимальную отрицательную ширину края, по причине того, что вопрос не был обращен в проспективных рандомизированных изучениях. Наблюдательный дизайн, применяемый в Маккэхилле и др., обучается, полезно для освещения природы потенциальных качественных промежутков, но не имеет возможности употребляться, дабы сказать законности качественных мер кандидата."