Парез голосовой складки (ФЖ), вызванный повреждением возвратного гортанного нерва (РЛН), является опасным осложнением операции на щитовидной железе. Это часто вызывает у пациента пожизненную инвалидность; примеры – слабый, хриплый и хриплый голос; проблемы со стремлением; и нарушение дыхательных путей. Помимо операций на щитовидной железе, все хирургические операции на анатомическом пути RLN связаны с риском возникновения пареза VF. Ятрогенный парез ФЖ обычно вызывает симптомы, но может протекать бессимптомно непосредственно после операции. Однако важна ранняя диагностика пареза; хирурги могут получить немедленную обратную связь, а пациенты могут получить адекватное последующее наблюдение и лечение. Поэтому после операции на щитовидной железе рекомендуется скрининг пареза ФЖ с помощью ларингоскопии.
Докторская диссертация Марии Хейккинен, Lic Med, исследует частоту пареза ФЖ, связанного с различными хирургическими процедурами, и определяет факторы риска пареза ФЖ при хирургических вмешательствах на щитовидной и паращитовидной железах. В исследовании также изучается возможность скрининга пареза ФЖ после операции с помощью оценки голоса, включающей перцепционный анализ голоса, проводимый клиницистом с использованием шкалы GRBAS (степень, грубость, дыхание, астения и напряжение); самооценка голоса пациента с помощью опросника Voice Handicap Index (VHI); и акустический голосовой анализ с использованием многомерной голосовой программы (MDVP).
Согласно результатам, наиболее частой причиной ятрогенного повреждения RLN была операция на щитовидной железе (44 процента всех зарегистрированных травм). Напротив, самая высокая частота пареза VF была при хирургическом вмешательстве на пищеводе (17%). После тиреоидэктомии новый послеоперационный парез ФЖ был обнаружен в 53 из 920 операций (5.8 процентов) и в 55 из 1296 нервов, подверженных риску повреждения (4.2 процента). При гемитиреоидэктомии один нерв подвергается риску; при тотальной тиреоидэктомии риску подвергаются два нерва. Более того, через 12 месяцев 55% случаев пареза остались неизлечимыми. Основными факторами риска пареза ФЖ при хирургических вмешательствах на щитовидной железе были рецидивирующий зоб (отношение шансов 5.52, 95% ДИ 2.47-12.30) и злокачественный узелок щитовидной железы (злокачественные новообразования, подтвержденные тонкоигольной аспирационной аспирацией до операции: отношение шансов 4.79 и 95 процентов ДИ 2.08-11.03, злокачественная окончательная гистология: отношение шансов 2.61 и 95 процентный доверительный интервал 1.45-4.70).
Шкала GRBAS как инструмент скрининга достигла 93-процентной чувствительности, но только 50-процентной специфичности при обнаружении пареза ФЖ после операции на щитовидной или паращитовидной железах перед выпиской из больницы. Опросник ДМС имел хорошую специфичность (90 процентов), но низкую чувствительность (55 процентов). Акустический голосовой анализ MDVP после операции перед выпиской из больницы или через две недели после операции позволил достичь лишь 55-процентной чувствительности при выявлении пареза ФЖ. Ни одна из исследованных оценок голоса не обеспечила ни адекватной специфичности, ни адекватной чувствительности для скрининга пареза ФЖ после операции. Комбинирование двух показателей, одно с хорошей чувствительностью, а другое с хорошей специфичностью, не дало лучшего инструмента для скрининга пареза ФЖ.
В заключение, хирургия щитовидной железы по-прежнему является наиболее распространенной хирургической процедурой, вызывающей парез ФЖ, а риск пареза ФЖ при хирургических вмешательствах на щитовидной железе является самым высоким среди пациентов с рецидивирующим зобом или злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Методы скринингового анализа голоса, использованные для выявления пареза ФЖ, оказались неэффективными, и послеоперационная ларингоскопия после операции по-прежнему является наиболее точным диагностическим методом для выявления пареза ФЖ.
Докторская диссертация Марии Хейккинен, лицензиата медицины, озаглавлена "Парез голосовой складки как хирургическое осложнение: частота возникновения, факторы риска и диагностический голосовой анализ" будет проходить обследование на факультете медицинских наук.