Каждый год в U.S., более 300000 человек перенесли операции на сердце. Чтобы снизить риск инсульта для своих пациентов, во время этих операций хирурги часто закрывают ушко левого предсердия, которое представляет собой небольшой мешочек в левой части сердца, где образуется множество тромбов. Исследователи Mayo Clinic сообщают сегодня в JAMA, что добавление этой процедуры, вероятно, является правильным выбором для некоторых пациентов, но не для всех.
"Наше исследование показало, что это вмешательство связано со снижением риска инсульта и смертности," говорит Сяоси Яо, доктор философии.D., исследователь медицинских услуг в клинике Мэйо и первый автор исследования. "Это особенно актуально для пациентов с ранее существовавшей фибрилляцией предсердий, которые подвержены особенно высокому риску инсульта."
Изучение данных
Чтобы прийти к таким выводам, д-р. Яо и ее коллеги-исследователи использовали хранилище данных OptumLabs. Хранилище данных OptumLabs содержит обезличенные данные об административных претензиях, включая медицинские претензии и информацию о праве на участие в крупном национальном университете.S. план медицинского страхования, а также данные электронных медицинских карт из общенациональной сети групп поставщиков.
Они изучили записи почти 76000 взрослых пациентов, перенесших коронарное шунтирование или операцию на сердечном клапане в период с января. 1 2009 г. и 30 марта 2017 г. Из этих пациентов 5.8 процентов (4374 пациента) также закрыли ушка левого предсердия во время операции.
Исследовательская группа сравнила этих пациентов с подобранными по шкале предрасположенностью пациентами, которые не подвергались хирургическому закрытию, оценивая результаты для 4295 пациентов в каждой группе. Они обнаружили, что пациенты, получившие дополнительную процедуру, с меньшей вероятностью заболеют инсультом. Кроме того, вероятность смерти по любой причине была ниже.
Если до операции у пациента была фибрилляция предсердий, цифры были еще более положительными: меньший риск инсульта или смерти.
Однако, если у пациента не было фибрилляции предсердий до операции, у пациентов, перенесших хирургическое закрытие, вероятность развития фибрилляции предсердий в течение 30 дней после операции повышалась (27.7 против 20.2 процента). Кроме того, у пациентов с фибрилляцией предсердий и без них хирургическое закрытие ушка левого предсердия было связано с более высоким уровнем обращения за медицинской помощью в связи с фибрилляцией предсердий, измеренной в среднем в течение двух лет наблюдения.
Что нужно знать пациентам
"Сама по себе фибрилляция предсердий является фактором риска инсульта," говорит Питер Носуорти, M.D., кардиолог клиники Мэйо и старший автор исследования. "Таким образом, для пациентов, у которых изначально не было фибрилляции предсердий, потенциальная польза от закрытия ушка левого предсердия сейчас может быть ослаблена более поздним развитием фибрилляции предсердий."
"Мы увидели, что польза для пациентов с ранее существовавшей фибрилляцией предсердий была относительно большой," говорит доктор. Яо. "Мы считаем, что это может сделать его особенно привлекательным для пациентов, которые не могут или не хотят принимать длительные антикоагулянтные препараты, но мы должны подчеркнуть, что мы официально не проверяли, могут ли эти пациенты безопасно прекратить прием антикоагулянтов."
Исследовательская группа участвовала в ряде проектов, посвященных безопасности и эффективности различных методов лечения, направленных на снижение риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
"Наши результаты предоставляют важную информацию для принятия решений," говорит доктор. Носуорти. "Вооруженные этими новыми данными, врачи и хирурги теперь могут обсуждать со своими пациентами плюсы и минусы закрытия ушка левого предсердия."