Новый отчет поднимает новые вопросы о ценности маммографии. Уровень раковых заболеваний, которые уже распространились далеко за пределы груди, когда они были обнаружены, оставался стабильным в течение десятилетий, что свидетельствует о том, что скрининг и раннее выявление не предотвращают наиболее опасные формы заболевания.
Отчет, опубликованный в четверг в Медицинском журнале Новой Англии, подготовлен тремя выдающимися специалистами в области рака и основан на федеральной статистике 1970-х годов.
Это произошло через неделю после того, как Американское онкологическое общество сократило свои рекомендации по маммографии, заявив, что большинству женщин следует начинать ежегодный скрининг в 45 лет, а не в 40, и переходить на раз в два года в 55. Целевая группа правительства рекомендует еще меньше – раз в два года, начиная с 50.
"Мы переживаем то, что я считаю для публики очень запутанной дискуссией" насчет скрининга, но это действительно "коррекция курса" побуждаемый большей осведомленностью о рисках и преимуществах для различных групп женщин, сказал доктор. ЧАС. Гилберт Уэлч, эксперт по политике здравоохранения в Дартмутской медицинской школе. "Все, что они слышали в течение многих лет, было: “ Есть только преимущества.’"
Он является ведущим автором отчета, написанного в соавторстве с доктором Дж. Дэвид Горски из Медицинского факультета Государственного университета Уэйна в Детройте и доктор. Питер Альбертсен из Центра здоровья Университета Коннектикута в Фармингтоне.
"Скрининг дает надежду на то, что рак может быть обнаружен на ранней, локализованной стадии, когда он более поддается лечению," они пишут, но это предполагает, что рак начинается в одном месте, растет, а затем распространяется. Если бы это было всегда так, скрининг снизил бы частоту рака на поздних стадиях.
И этого не произошло. Частота рака груди, выявляемого на поздней стадии, остается стабильной с 1975 года, несмотря на широкое использование маммографии с 1980-х годов. Средний возраст женщин, у которых диагностирован рак, также остался на уровне 63 лет, что еще один признак того, что рак не обнаруживается раньше.
Тенденции предполагают, что некоторые виды рака груди уже "системный" или широко распространены с самого начала, и их раннее обнаружение имеет ограниченное влияние.
"Скрининговая маммография не смогла идентифицировать те злокачественные опухоли, которые должны были стать метастатическими, на более ранней стадии. Это не значит, что маммография не помогает при менее агрессивных формах рака," но они вряд ли окажутся смертельными, сказал Уэлч.
Доктор. Барнетт Крамер, эксперт по скринингу в Национальном институте рака, сказал, что в отчете показаны ограничения маммографии.
"Я бы не хотел сказать, что это не оказало никакого эффекта, но определенно не дало ожидаемого эффекта," он сказал. За каждую опухоль, обнаруженную на ранней стадии маммографии, "вы бы надеялись увидеть … равное сокращение числа метастазов, чего не произошло."
Иная ситуация с раком простаты. Число запущенных случаев этого заболевания сократилось вдвое с тех пор, как скрининг с помощью анализов крови на ПСА стал широко использоваться примерно в 1988 году, а средний возраст, в котором диагностируется этот диагноз, снизился – с 72 до 70 лет, пишут авторы.
Однако это не доказывает, что тестирование PSA является хорошим. Сдвиг стадии, на которой диагностируется заболевание, – это "только первый шаг к успешному скринингу," который также должен спасать жизни, чтобы быть стоящим, сказал Уэлч. "То, что вы нашли что-то раньше, не означает, что вы можете изменить его курс."
И снова Крамер согласился. Скрининг простаты, "при проведении окончательного теста не показал явного снижения смертности от рака простаты" в больших, тщательно проведенных испытаниях, сказал он.
Целевая группа правительства рекомендует не проводить тестирование на ПСА и заявляет, что его риски перевешивают его преимущества для большинства мужчин.
"Скрининг – это близкий вызов," Велч сказал. "Думаю, мало кому помогли" он сказал.