Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Госпиталя специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, в целом здоровых пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава (THR), можно быстро отследить и выписать за два дня по сравнению со стандартными тремя-шестью днями. Исследование может помочь сократить количество внутрибольничных инфекций, снизить больничные расходы и повысить удовлетворенность пациентов.
"До этого исследования мы не знали, насколько безопасно будет выписывать пациентов в течение двух дней после полной замены тазобедренного сустава, но, основываясь на этом исследовании, теперь мы знаем, что это безопасно. Об этом свидетельствует тот факт, что у пациентов, выписанных в течение двух дней, не было увеличения количества осложнений, повторных госпитализаций или повторных операций," сказал Лоуренс Гулотта, М.D., хирург-ортопед в HSS и первый автор исследования. "Это то, что может помочь снизить расходы на здравоохранение и улучшить уход за нашими пациентами, удерживая их от госпитализации." Брайан Нестор, M.D., хирург-ортопед в Службе реконструкции и замены суставов взрослых в HSS, был главным исследователем исследования.
В проспективном исследовании, которое будет опубликовано в следующем выпуске журнала Springer HSS Journal, сравнивались результаты пациентов, перенесших THR в HSS в период с 2004 по 2008 год. Одна когорта из 149 пациентов прошла THR по протоколу Fast Track. Другая когорта из 134 пациентов прошла THR по традиционной клинической схеме, которая была направлена на выписку пациентов через четыре дня в то время.
Пациенты в двух когортах были сопоставлены по возрасту, полу, индексу массы тела и сопутствующим заболеваниям. Пациенты были исключены, если у них был воспалительный артрит, сложный THR и сопутствующие медицинские заболевания, такие как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен в анамнезе. Сгустки крови могут быть осложнением THR, и пациентов с этими сопутствующими заболеваниями в анамнезе нельзя лечить простым приемом аспирина. Все пациенты в исследовании были выписаны с аспирином.
Пациенты с протоколом ускоренной процедуры проходили сеанс физиотерапии в день операции. Основное различие заключалось в том, что обезболивающее лечение пациента было прекращено в когорте ускоренного режима после операции на первый день (до тех пор, пока считалось, что боль находится под контролем), тогда как в традиционной когорте обезболивающее обычно прекращается на второй день.
Пациенты обеих групп были отправлены домой с аспирином, договоренностью о работе с физиотерапевтом, планом ведения пациента, включающим список ежедневных целей, а также планы контроля тошноты и боли. Координатор исследования проверил наличие осложнений через день и неделю после выписки.
Исследователи обнаружили, что 58 процентов когорты ускоренного режима были выписаны в течение двух дней после THR, а 73 процента были выписаны в течение трех дней. Среднее время разряда было 2.6 дней в когорте Fast Track и 4.1 место в традиционной когорте. Пациенты с меньшей вероятностью были выписаны быстро в когорте ускоренной процедуры, если у них была значительная послеоперационная боль, тошнота или головокружение.
Через год не было различий в осложнениях, повторной госпитализации или повторной операции в двух когортах.
"Для избранной группы пациентов мы показали, что двухдневная выписка безопасна и возможна для пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава," Доктор. Нестор сказал. Он отметил, что двухдневный ускоренный курс не предназначен для пациентов с более высоким риском, тех, которые были исключены из исследования. Хотя авторы не измеряли, экономит ли протокол ускоренного режима деньги, поскольку он предполагает сокращение сроков пребывания в больнице, исследователи ожидают, что это поможет.
Ежегодно в США проводится около полумиллиона THR, и ожидается, что это число будет расти. Многие представители поколения бэби-бумеров не желают вести малоподвижный образ жизни, и, поскольку их суставы стареют, они требуют хирургических операций по замене суставов, чтобы оставаться активными.