Исследователи ставят под сомнение имплантацию фильтров IVC в профилактических целях перед бариатрической операцией

По оценкам Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, в настоящее время в США ежегодно проводится более 200000 бариатрических операций. Свертывание крови вызывает особую озабоченность во время и после этих процедур, учитывая, что ожирение и послеоперационная неподвижность являются факторами риска развития тромбов, в том числе венозной тромбоэмболии (ВТЭ), которая представляет собой сгусток крови, который начинается в вене, часто в глубоких венах. ноги, паха или руки. Этот тип ВТЭ известен как тромбоз глубоких вен или ТГВ. Венозный сгусток может оторваться и попасть в легкие, вызывая опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Фильтры нижней полой вены (IVCF) иногда имплантируют профилактически перед бариатрической операцией, чтобы снизить частоту послеоперационной ПЭ. IVCF – это устройства, похожие на маленькие корзины, сделанные из проволоки, которые вставляются в нижнюю полую вену, большую вену, которая возвращает кровь из нижней части тела в сердце и легкие, чтобы улавливать сгустки крови до того, как они достигнут легких.

"Эффективность введения ЭВКФ перед бариатрической операцией для первичной профилактики ПЭ неизвестна и противоречива, а также считается не по назначению, так как не входит в официальную рекомендацию U.S. Управление по контролю за продуктами и лекарствами," сказал Рияз Башир, доктор медицины, FACC, RVT, профессор медицины в Медицинской школе Льюиса Каца при Университете Темпл (LKSOM) и директор отделения сосудистой и эндоваскулярной медицины в больнице Темплского университета.

Доктор. Башир возглавлял исследовательскую группу, которая стремилась сравнить результаты, связанные с пациентами, получавшими профилактическое ЭКО до бариатрической операции, с теми, кто не получал ЭКО. Выводы команды были опубликованы 17 июня в журнале JACC: Cardiovascular Interventions.

Исследовательская группа использовала базу данных National Inpatient Sample (NIS) для выявления пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию с января 2005 года по сентябрь 2015 года. Результаты, связанные с пациентами, получавшими профилактическое ЭКО перед бариатрической операцией, сравнивались с результатами, полученными у пациентов, не получавших ЭКО.

Среди выводов команды:

258 480 пациентам были выполнены бариатрические операции (что представляет собой национальную оценку в 1 250 500 человек за 11-летний период исследования) и 1047 пациентов (0.41%) из тех, кому была проведена профилактическая имплантация ЭКО.

Пациенты с профилактическим IVCF по сравнению с пациентами без IVCF имели значительно более высокий уровень комбинированной конечной точки госпитальной летальности или тромбоэмболии легочной артерии. (1.4% против. 0.4%).

Профилактические IVCF были связаны с более высокой частотой тромбоза глубоких вен нижних конечностей или полой полости (1.47% против. 0.10%).

Профилактические ЭКО были связаны с большей продолжительностью пребывания в стационаре (в среднем 3 дня против. 2 дня).

Профилактические ЭКО были связаны с более высокими госпитальными расходами (в среднем 61 301 доллар США по сравнению с. 36 097 долларов США).

"Наши результаты этого 11-летнего общенационального обсервационного исследования показывают, что попытки уберечь пациентов от бариатрической хирургии от связанных с ПЭ заболеваемости и смертности с помощью профилактических ЭКО неэффективны и не должны выполняться без дополнительных доказательств, подтверждающих его использование," добавил Dr. Башир. "Исследования и разработки в других вариантах, таких как фармакологическая профилактика тромбоза глубоких вен, устройства для механической компрессии нижних конечностей и стратегии ранней послеоперационной мобильности, специально нацеленные на потребности хирургических пациентов с ожирением, могут быть более эффективными для защиты от ВТЭ."