Если вы или кто-то, кого вы любите, думаете о самоубийстве, новый обзор указывает на эффективные методы лечения, которые могут снизить риск суицида.
Некоторые включают терапию – когнитивно-поведенческую терапию (CBT) или диалектическую поведенческую терапию (DBT), – в то время как другие включают лекарства, такие как кетамин (путем инфузии) или литий.
"Люди должны знать, что существуют методы лечения, такие как КПТ или ДПТ, которые могут быть полезны людям, у которых есть мысли о самоубийстве," сказала ведущий автор исследования Кристен Д"Анчи. Она старший заместитель директора Центра клинических данных и рекомендаций Института ECRI в Плимуте, Пенсильвания.
D"Анчи добавил, что лекарства, хотя и менее изучены, тоже могут быть вариантом.
Результаты исследования были опубликованы в августе. 26 в Анналах внутренней медицины.
Самоубийства вызывают растущую озабоченность в США. По данным исследователей, с 2000 по 2016 год общенациональный показатель увеличился на 30%.
Почему растет число самоубийств?
По словам психолога Джилл Харкави-Фридман, вице-президента по исследованиям Американского фонда предотвращения самоубийств, одной из причин повышения показателей является то, что сейчас люди с большей вероятностью сообщают о самоубийстве, потому что это известное психическое заболевание.
Что касается других причин, по которым ставка растет, она сказала:, "Самоубийство – сложное поведение, и риск каждого человека немного отличается."
Для некоторых это может быть отсутствие доступа к психическому здоровью или медицинской помощи. Харкави-Фридман объяснил, что у людей может не быть ресурсов, необходимых для того, чтобы справиться со стрессом.
Дэниел Рейденберг, управляющий директор Национального совета по предотвращению самоубийств, согласен с тем, что нет однозначного объяснения резкого роста количества самоубийств.
"Я не думаю, что кто-то точно знает, почему все больше людей умирают от самоубийства. Есть множество факторов, способствующих этому, таких как опиоиды, онлайн-издевательства, социальные сети, гибель военных и ветеранов, а также экономический кризис," он сказал.
Как узнать, что кто-то находится в опасности?
Если "кто-то каким-либо образом сообщает о самоубийстве, или если они ищут метод или способ умереть, это довольно серьезный предупреждающий знак," Рейденберг сказал. "Другие красные флаги говорят о том, что у них нет надежды, нет будущего или они чувствуют себя обузой для семьи и друзей."
Харкави-Фридман сказал, что люди, которые чувствуют себя в ловушке или испытывают невыносимую душевную боль, подвергаются риску. Она сказала, что близкие должны быть очень обеспокоены, если они услышат, как кто-то говорит, "Тебе было бы лучше без меня," или "Все было бы проще, если бы меня не было рядом."
Оба эксперта заявили, что большие различия в поведении являются ключом к проблемам с психическим здоровьем. К ним относятся уход от друзей и семьи, раздача вещей, усиление самоизоляции, большее употребление наркотиков или алкоголя, а также изменения аппетита, уровня энергии и режима сна.
Рейденберг сказал, что многие люди, которые умирают в результате самоубийства, не спят от 24 до 48 часов заранее.
Харкави-Фридман сказал, что если вы беспокоитесь о друге или члене семьи, вам следует прямо спросить их, не думают ли они о самоубийстве. "Вы не можете заставить кого-то покончить жизнь самоубийством," она сказала. "Если вы спросите их, и они подумают о самоубийстве, вы можете дать им возможность поговорить."
Рейденберг отметил, что любая связь важна. "Все, что может помочь им изменить свое мышление, может стать альтернативой," он сказал.
Какие методы лечения могут помочь?
D"Команда Анчи проанализировала данные восьми систематических обзоров и 15 рандомизированных клинических испытаний методов лечения самоубийств. В некоторые из них входили люди, которые в настоящее время находятся в группе риска, в другие – люди, которые ранее пытались покончить жизнь самоубийством.
Лечение включало КПТ, ДПТ, кетамин и литий. КПТ, которую можно проводить лично или онлайн, помогает людям обрести надежду и навыки, чтобы справиться с бедствием, D"Анчи сказал.
По словам исследователей, DBT сочетает в себе когнитивно-поведенческую терапию с тренировкой навыков и техниками внимательности, которые помогают регулировать эмоции, отношения и способность переносить стресс.
Кетамин – анестетик, который быстро снижает риск суицида. Его необходимо вводить внутривенно, и его эффекты кратковременны. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), литий – это лекарство, стабилизирующее настроение, обычно используемое для лечения биполярного расстройства.
В исследованиях сравнивали эти методы лечения с помещением в лист ожидания или обычным лечением. Обычное лечение обычно предоставляло информацию о кризисных ресурсах, например, номера горячих линий, D"Анчи сказал.
КПТ и ДПТ показали умеренную пользу в снижении суицидальных мыслей. КПТ снижает количество попыток суицида по сравнению с обычным лечением. Кетамин и литий снижали уровень самоубийств по сравнению с плацебо, но исследования имели ограниченную информацию о любом вреде, который мог быть связан с этими препаратами.
Изменение правил предотвращения самоубийств среди военных и ветеранов
Обзор D"Команда Анчи была одним из элементов, использованных U.S. Управление здоровья ветеранов (VHA). Уровень самоубийств среди военнослужащих почти удвоился с 1999 по 2016 год. Ставка выше для тех, кто не получает услуги VHA.
По сравнению с населением в целом, уровень самоубийств среди ветеринаров на 21% выше.
В обновленных рекомендациях рекомендуется проводить скрининг на суицидальный риск. Если этот скрининг вызывает опасения, следует рассмотреть возможность лечения. VHA заявило, что можно использовать краткосрочное вливание кетамина или лития. Препарат клозапин может помочь людям, которые пытались покончить жизнь самоубийством, или людям с шизоаффективными расстройствами.
В новых рекомендациях говорится, что эти варианты можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для психического здоровья. Рекомендации VHA также поддерживают использование КПТ или ДПТ у лиц из групп риска.
В руководстве также предлагается ограничить доступ военнослужащих к средствам самоубийства, таким как огнестрельное оружие.