Дисфункция походки – одно из наиболее серьезных последствий инсульта, приводящих к инвалидности. Восстановление походки при инсульте – основная цель нейрореабилитации. Кроме того, походка является менее сложной двигательной функцией, чем функция рук.
Пациенты, перенесшие инсульт, могут ходить, когда двигательная функция проксимального сустава (бедра и колена) восстанавливается, по крайней мере, до такой степени, что они могут противостоять силе тяжести. Как правило, восстановление моторики после инсульта происходит в течение 3-6 месяцев после начала, а функция походки обычно восстанавливается в течение 3 месяцев после начала инсульта. Поэтому клиницистам необходимо искать причину нарушения походки и проводить интенсивную реабилитацию пациентов с инсультом, которые не могут ходить через 3-6 месяцев после инсульта. Сон Хо Чан и его команда из Медицинского колледжа Университета Йунгнам (Тэгу, Республика Корея) сообщили о пациенте, перенесшем инсульт, у которого отмечалось замедленное восстановление походки между 8 и 11 месяцами после начала внутримозгового кровоизлияния, о котором сообщалось в журнале Neural Regeneration. Исследования (Том. 8, нет. 16, 2013).
Пациентке 32 лет была выполнена трепанация черепа и дренирование по поводу правого внутримозгового кровоизлияния из-за разрыва артериовенозной мальформации. МРТ головного мозга выявила большое лейкомалактическое поражение в правой лобно-теменной коре. Диффузионная тензорная трактография через 8 месяцев после начала болезни показала, что правый кортикоспинальный тракт был серьезно поврежден. В это время пациент не мог стоять или ходить, несмотря на то, что проходил реабилитацию через 2 месяца после начала заболевания. Считалось, что серьезная спастичность левой ноги и правой голеностопного сустава была в значительной степени причиной, и, таким образом, антиспастические препараты, антиспастические процедуры (алкогольный нейролиз двигательной ветви большеберцового нерва и внутримышечная спиртовая промывка обеих мышц задней большеберцовой мышцы) и физиотерапия пытались контролировать спастичность. Эти меры уменьшили сильную спастичность, в результате чего пациентка могла стоять в течение 3 месяцев. Кроме того, улучшение сенсомоторной функции, зрительно-пространственной функции и когнитивных функций, по-видимому, также способствует восстановлению походки.
В результате она обрела способность самостоятельно ходить по ровному полу с ортезом на левую голеностопную стопу через 11 месяцев после начала заболевания. Этот случай показывает, что врачи должны попытаться найти причину нарушения походки и начать интенсивную реабилитацию у пациентов с инсультом, которые не могут ходить через 3-6 месяцев после начала.