По данным нового исследования, проведенного учеными из онкологического центра Рогеля Мичиганского университета, до трети врачей отправляли пациентов на УЗИ щитовидной железы по причинам, не поддерживаемым клиническими рекомендациями.
Регулярное использование ультразвука для выявления злокачественных узлов щитовидной железы привело к значительному увеличению случаев рака щитовидной железы в последние годы, хотя многие из них относятся к группе низкого риска и вряд ли могут причинить серьезный вред.
Исследователи опросили 610 хирургов, эндокринологов и врачей первичного звена, которые занимались лечением рака щитовидной железы. Врачам были предложены различные сценарии для пациентов и их спросили, когда они назначат УЗИ щитовидной железы или шеи.
Подавляющее большинство врачей заявили, что они использовали ультразвук по причинам, которые поддерживаются руководящими принципами клинической помощи, таким как большой узелок, который можно прощупать или увидеть при другом визуализирующем тесте. Но 33% заявили, что заказали УЗИ, потому что этого хотел пациент, а 28% заявили, что отклонение от нормы тестов функции щитовидной железы повлияло на их решение.
Результаты опубликованы в JAMA Surgery.
"В этом исследовании впервые выясняется, почему врачи используют УЗИ щитовидной железы для пациентов. Хотя часто это делается по клинически значимым причинам, значительное количество врачей не назначают их по причинам, которые клинически поддерживаются," говорит старший автор исследования Меган Р. Хеймарт, М.D., Нэнси Виггинтон, профессор-эндокринолог, исследователь рака щитовидной железы и профессор внутренней медицины в Michigan Medicine.
На вопрос, что больше всего повлияло на их решения в отношении пациентов с узлами щитовидной железы, 69% цитировали недавние клинические рекомендации. Хеймарт говорит, что это показывает, что ситуация податлива.
"Мы можем изменить поведение и помочь врачам более рационально использовать УЗИ щитовидной железы, что снизит заболеваемость раком щитовидной железы с низким риском," она говорит.
Такие организации, как Национальная комплексная онкологическая сеть и Американская ассоциация щитовидной железы, предлагают рекомендации по уходу, основанные на данных и результатах опубликованных исследований. Кроме того, кампания «Выбирая разумно», начавшаяся в 2012 году, определяет тесты и процедуры, которые следует обсудить между пациентами и врачами, чтобы обеспечить надлежащее и необходимое лечение.
"Нет конкретных рекомендаций о том, когда следует заказывать УЗИ щитовидной железы. Рекомендации начинаются, как только вы обнаружите узелок," говорит первый автор исследования Дебби В. Чен, М.D., научный сотрудник-эндокринолог в Michigan Medicine. "Наше исследование предполагает, что при работе над следующим набором рекомендаций есть возможность немного заглянуть вверх по течению, до постановки клинического диагноза, и предложить лучшее руководство, когда необходимо УЗИ щитовидной железы."
По словам исследователей, ключевым моментом является выявление тех видов рака щитовидной железы, которые потребуют лечения, но чтобы избежать гипердиагностики, обнаружив узлы, которые медленно растут и могут никогда не нуждаться в лечении.
По словам Хеймарта, открытие, что врачи заказывали УЗИ щитовидной железы, потому что пациенты просили их, предполагает необходимость в дополнительном обучении и обсуждении.
"В медицине так много внимания уделяется удовлетворению пациентов. Вы действительно хотите, чтобы пациенты были довольны, но врачи также должны делать то, что целесообразно с медицинской точки зрения," она говорит. "Разработка средств принятия решений может помочь пациентам понять и решить, когда УЗИ щитовидной железы уместно, а когда нет."