Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту впервые рекомендует использовать устройство для извлечения стента для удаления сгустков крови у некоторых пациентов с инсультом, у которых есть сгустки, препятствующие крупным артериям, снабжающим кровью головной мозг, согласно новому целевому обновлению, опубликованному в American Журнал кардиологической ассоциации Stroke.
Оптимальным начальным лечением тромбоцитарного (ишемического) инсульта остается внутривенная доставка препарата тканевого активатора плазминогена (tPA), разрушающего тромб. При введении в течение нескольких часов после появления симптомов инсульта tPA может растворять сгусток и восстанавливать приток крови к мозгу, ограничивая инвалидность от инсульта.
"Что мы узнали за последние восемь месяцев из шести новых клинических испытаний, так это то, что некоторым людям будет полезно дополнительное лечение с помощью устройства для извлечения стента, если сгусток продолжает закупорить один из крупных сосудов после введения tPA," сказал Уильям Дж. Мощность, М.D., ведущий автор целевого обновления и H. Хьюстон Мерритт, заслуженный профессор и заведующий кафедрой неврологии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.
Сосредоточенное обновление эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта, результаты анализов рандомизированных клинических испытаний, опубликованных с 2013 года, когда были выпущены последние рекомендации по лечению.
Процедура удаления сгустка включает прокалывание артерии в паху и продвижение тонкой проволочной трубки в мозг, пока она не достигнет заблокированного сосуда в одной из крупных артерий. В месте закупорки трубка с проволочной сеткой, называемой ретривером стента, на конце проталкивается в сгусток, и сетка расширяется, чтобы захватить сгусток, который удаляется при извлечении трубки.
"Это дополнительное лечение сложнее, чем tPA, которое может быть проведено большинством врачей в отделении неотложной помощи," Пауэрс сказал.
"Удаление сгустка с помощью стент-ретривера требует наличия специализированного центра, такого как Центры комплексного лечения инсульта, или других медицинских учреждений со специально обученными людьми, включая некоторые центры первичного инсульта. Это лечение необходимо провести в течение шести часов с момента начала инсульта, поэтому в некоторых регионах может быть сложно вовремя доставить вас в соответствующую больницу."
Специализированное обновление рекомендует удалять сгустки сгустков с помощью стент-ретривера у пациентов с инсультом, если они:
Доказательства, подтверждающие эту новую рекомендацию, получили наивысшую оценку на основе проанализированных научных данных и предполагают, что преимущества существенно перевешивают потенциальные риски для этих пациентов.
"Руководства, основанные на фактических данных, основаны на клинических испытаниях, которые говорят вам, что если у вас есть пациент с теми же характеристиками, что и в испытаниях, в среднем он будет намного лучше справляться с лечением, чем если бы вы лечили его другим способом," Пауэрс сказал.
В фокусированном обновлении говорится, что использование стент-ретриверов предпочтительнее других устройств для механической тромбэктомии, но отмечается, что использование механических устройств для тромбэктомии, отличных от извлекающих стент-ретриверов, может быть разумным в некоторых обстоятельствах на основании клинической оценки врача.
И tPA, и процедуры извлечения сгустка работают лучше, чем раньше их вводят. Поэтому важно помнить аббревиатуру F.А.S.Т. и немедленно обратитесь за помощью, если вы заметили кого-либо со следующими симптомами:
Пора звонить 911.