Согласно новому исследованию, опубликованному в июльском выпуске журнала Американского колледжа хирургов, пациенты с ожирением, которым необходимо удалить аппендикс, лучше чувствуют себя после минимально инвазивной хирургической процедуры, а не открытой операции.
В то время как традиционная открытая операция (аппендэктомия) и малоинвазивная процедура (лапароскопическая аппендэктомия), как известно, имеют схожие результаты для людей с нормальным весом, хирурги Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии обнаружили, что у пациентов с ожирением было меньше осложнений через 30 дней после операции. малоинвазивная лапароскопическая операция, при которой хирурги делают от одного до трех небольших разрезов в брюшной полости и удаляют аппендикс через одно из небольших отверстий. Пациенты с ожирением имели более длительное пребывание в больнице и более высокий уровень инфекционных осложнений, если они перенесли открытую процедуру, при которой хирург удаляет аппендикс через разрез от 2 до 4 дюймов в правой части живота.
"Есть ранние исследования, которые предполагают, что лапароскопический подход может быть менее рискованным для пациентов с ожирением, но в последнее время не так много доступной информации, чтобы убедительно это доказать," сказал ведущий автор исследования Родни Дж. Мейсон, MBBCh, FACS, доцент кафедры хирургии Медицинской школы Кека. Аппендэктомия – один из самых распространенных видов операций в США.1 Между тем более 35% U.S. взрослые и 17 процентов молодежи страдают ожирением, по данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний.2 "Мы ожидаем увидеть все больше и больше людей с ожирением и заболеваниями, требующими общего хирургического вмешательства" Доктор. Мейсон сказал. "Нам нужно знать, какой подход лучше всего подходит для этих пациентов."
Доктор. Мейсон и его коллеги провели два анализа в базе данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP®) пациентов, перенесших процедуры аппендэктомии в период с 2005 по 2009 год. Приблизительно 13 330 пациентов в базе данных считались страдающими ожирением на основании индекса массы тела (ИМТ) 30 или выше.
В первом анализе Мейсон и его команда хирургов сравнили, как все пациенты с ожирением в базе данных жили после открытой или лапароскопической аппендэктомии. Результаты показали, что пациенты, перенесшие открытую процедуру, значительно чаще имели осложнения, включая раневые инфекции, пневмонию, сердечные приступы и септический шок. Например, у 8 процентов пациентов с открытой аппендэктомией были осложнения, не связанные с раной, такие как сердечные приступы, по сравнению с 4 процентами пациентов, перенесших лапароскопию. Кроме того, пациенты с открытой аппендэктомией оставались в больнице в среднем 2 раза.На 3 дня дольше, чем у пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию. В целом лапароскопическая процедура позволила снизить заболеваемость на 57% по сравнению с открытой процедурой у пациентов с ожирением.
Второй анализ сопоставил 1114 пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, с группой пациентов, перенесших открытую операцию, с такими же демографическими данными и сопутствующими заболеваниями. Результаты снова показали, что осложнения более вероятны у пациентов, перенесших открытую аппендэктомию. Они провели в больнице более чем на день дольше, и их процедуры заняли больше времени, чем требуется для пациентов, которым была сделана лапароскопическая процедура, что было связано с 53-процентным снижением риска заболеваемости. Кроме того, чем больше весили пациенты, тем хуже были их результаты при открытых процедурах. Напротив, все пациенты, перенесшие лапароскопическую процедуру, имели одинаковые результаты, независимо от того, насколько они страдали ожирением.
Несмотря на отмеченные улучшения результатов лапароскопического хирургического доступа у пациентов с осложненным аппендицитом, более 40 процентов этих пациентов в базе данных перенесли открытую операцию. Поскольку национальные расходы на лечение состояний, связанных с ожирением, уже оцениваются примерно в 147 миллиардов долларов, 3 результаты исследования имеют значение для расходов на здравоохранение, особенно в больницах, которые заявляют, что открытые процедуры обходятся дешевле, поскольку не требуют дорогостоящего оборудования, необходимого для лапароскопии.
"Мы показали более короткий срок пребывания. Экономия средств прямо здесь," Доктор. Мейсон сказал. "Кроме того, если вы можете предотвратить инфицирование раны пациента, которое не позволяет ему или ей приходить к врачу четыре раза после процедуры, уменьшение этого осложнения сократит расходы. И если после операции у кого-то не появится пневмония, этот результат также будет рентабельным."
Доктор. Мейсон отметил, что, поскольку лапароскопическая аппендэктомия все еще относительно нова, особенно для пациентов с ожирением, некоторые хирурги и больницы отказываются от проверенной открытой процедуры. Но этот подход меняется. "Это зависит от подготовки хирургов и от того, были ли они обучены проводить лапароскопию или нет," он объяснил. "Многие хирурги более склонны выполнять лапароскопические процедуры, потому что так их обучали."
Более того, переход к лапароскопической аппендэктомии в некоторой степени зависит от пациентов,. Мейсон указал. "Большинство моих пациентов в настоящее время предпочитают лапароскопические операции" он заключил.