Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 9 января, у младенцев, перенесших серьезную операцию, послеоперационное использование парацетамола (ацетаминофена) внутривенно для купирования боли привело к снижению совокупной дозы морфина в течение 48 часов.
Опиоидная терапия для лечения боли связана с побочными эффектами. Согласно справочной информации, содержащейся в статье, исследователи ищут альтернативные схемы обезболивания новорожденных и младенцев. Парацетамол был предложен в качестве альтернативы, и одно исследование показало многообещающие.
Илзе Сили, M.D., Ph.D., из детской больницы Erasmus MC-Sophia, Роттердам, Нидерланды, и его коллеги провели исследование с младенцами, перенесшими обширную абдоминальную и грудную (несердечную) операцию, чтобы определить, снизит ли внутривенное введение парацетамола кумулятивную дозу морфина, необходимую для обеспечения адекватной анальгезии, по крайней мере, на 30 процентов. Рандомизированное исследование проводилось в педиатрическом отделении интенсивной терапии и включало 71 пациента (новорожденных или младенцев до 1 года), перенесших операцию в период с марта 2008 г. по июль 2010 г., с последующим наблюдением в течение 48 часов. Все пациенты получали дозу морфина за 30 минут до окончания операции с последующим непрерывным введением морфина или периодическим внутривенным введением парацетамола в течение 48 часов после операции. Младенцы в обеих исследуемых группах получали морфин в качестве лекарственного средства для экстренной помощи в соответствии с рекомендациями утвержденных инструментов для оценки боли.
Исследователи обнаружили, что кумулятивная доза морфина в группе парацетамола была на 66 процентов ниже, чем в группе морфина (медиана [средняя точка], 121 мкг / кг за 48 часов по сравнению с. 357 мкг / кг за 48 часов). "Если рассматривать 2 стратифицированные возрастные группы отдельно, совокупная доза морфина в группе парацетамола была на 49 процентов ниже, чем в группе морфина для новорожденных (возраст от 0 до 10 дней) (в среднем 111 мкг / кг за 48 часов по сравнению с. 218 мкг / кг за 48 часов) и на 73 процента ниже для младенцев старшего возраста (в возрасте от 11 дней до 1 года) (в среднем 152 мкг / кг за 48 часов по сравнению с. 553 мкг / кг за 48 часов)."
Авторы также обнаружили, что ни общая аварийная доза морфина, ни количество или количество аварийных доз морфина, ни количество пациентов, нуждающихся в аварийных дозах, существенно не различались между группами парацетамола и морфина. Кроме того, не было значительных различий в процентном соотношении побочных эффектов или оценке боли между группами лечения.
"Это рандомизированное контролируемое исследование показывает, что младенцам, получающим парацетамол внутривенно в качестве основного анальгетика после обширной операции, требуется значительно меньше морфина, чем тем, кто получает непрерывную инфузию морфина. Судя по введенным дозам морфина, аналогичный уровень обезболивания был получен в обеих группах. Эти результаты предполагают, что внутривенное введение парацетамола может быть интересной альтернативой в качестве основного анальгетика у новорожденных и младенцев," авторы делают вывод.
Канвалджит Дж. S. Ананд, М.B.B.S., D.Фил., F.р.C.п.C.ЧАС., из Научного центра здоровья Университета Теннесси и Исследовательского центра Детского фонда Детской больницы Ле Бонер, Мемфис, комментирует результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
"Тщательное определение дозы морфиновой анальгезии (на основе оценки боли) является более трудоемким процессом, чем обычная практика младенцев с небольшим перееданием, которым требуется опиоидная анальгезия при болезненных состояниях, например, после операций. Однако этот подход может избежать угнетения дыхания, гипотонии и толерантности к опиоидам, наблюдаемых во многих центрах. Занятые клинические подразделения должны будут выбирать между медсестринскими ресурсами, необходимыми для выполнения такого трудоемкого протокола, или переносимостью относительно низкой частоты чрезмерной седации и побочных эффектов, связанных с опиоидами. Теоретически элегантные подходы не имеют большого значения в клинической практике, если они практически невозможны в тех клинических условиях, для которых они были разработаны. Тем не менее, исследования, такие как отчет Сили и др., Неоценимы, потому что они привносят методологическую строгость и продолжают устанавливать новые стандарты для будущей клинической практики."