Слезы в вращательной манжете плеча – распространенная спортивная травма – болезненны и ограничивают. Операция по восстановлению повреждения является успешной для купирования боли, но у многих пациентов она не приводит к полному восстановлению функций из-за плохого заживления. Новое исследование показывает, что одобренная терапия остеопороза, Forteo, может ускорить выздоровление и улучшить результаты лечения пациентов. Предварительное исследование, проведенное больницей специальной хирургии в Нью-Йорке, будет представлено на встрече Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) в Новом Орлеане 9-13 марта.
"Согласно предыдущему исследованию, только 69 процентов восстановлений вращательной манжеты плеча были полностью излечены при оценке через два года после операции," сказал Скотт Родео, M.D., соруководитель отделения спортивной медицины и плечевого сустава в больнице специальной хирургии и старший автор исследования. "Хотя не у всех пациентов с неудачным заживлением сухожилия вращательной манжеты были плохие клинические результаты, мы хотели найти способы дальнейшего улучшения результатов лечения."
Вращательная манжета – это набор из четырех меньших мышц плеча, которые вращают плечо. Разрыв вращающей манжеты происходит, когда сухожильная часть мышцы отрывается от кости плеча. Операция по восстановлению прикрепляет сухожилие к кости, но успех зависит от того, насколько хорошо заживает стык между сухожилием и костью. Большую часть времени на этом интерфейсе образуется рубцовая ткань, которая не так прочна, как исходная ткань, и может привести к неудачному восстановлению.
"Процесс заживления происходит как в кости, так и в сухожилии, состоящем из коллагена," сказала Кэролайн Хеттрих, М.D., MPH, пятый курс ординатора ортопедической хирургии в Госпитале специальной хирургии и ведущий автор. "Мы знали, что препарат Фортео является остеогенным и может стимулировать рост костей, но мы обнаружили в литературе сообщения о том, что он также является хондрогенным, поэтому он также может способствовать образованию хряща."
Фортео – синтетическая версия гормона паращитовидной железы, который является основным регулятором уровня кальция и фосфата в костях. Недавно одобренный FDA, он назначается при остеопорозе, поскольку не только стимулирует рост костей, но и замедляет скорость потери костной массы.
Исследователи предположили, что, поскольку Forteo стимулировал формирование как костей, так и хрящей, он может улучшить процесс заживления после операции на вращающей манжете. Используя модель на крысах, они провели операцию, а затем дали крысам инъекции Forteo в количествах, сопоставимых с дозами для человека.
Первоначально, через две недели после операции, восстановление было не таким сильным у крыс, которым вводили Forteo. Но когда исследователи посмотрели на неделю с четвертой по восьмую, поверхность раздела сухожилий и костей у этих крыс выглядела больше похожей на нормальную ткань. Более тщательное изучение показало, что не только те крысы, которые получали Forteo, производили больше костных и хрящевых клеток, но и организация ткани была лучше и больше напоминала нормальную ткань. Сухожилие также стало значительно жестче – признак правильного заживления через 8 недель.
"Результаты положительные, но теперь мы хотим понять, почему на второй неделе не зажило и сухожилие," сказал доктор. Hettrich. "В наших следующих экспериментах мы постараемся выявить эти причины и определить оптимальное время доставки препарата после операции."
Исследователи предупреждают, что было бы рискованно использовать Forteo у пациентов, перенесших операцию на вращательной манжете, поскольку необходимы дальнейшие исследования. Вместо этого они побуждают пациентов поговорить со своими хирургами о других шагах, которые они могут предпринять для улучшения заживления, например, не курить после операции, чтобы оптимизировать свою биологию.
Атлеты, которые используют движения над головой, например, бейсболисты или теннисисты, подвержены этой травме. Это также часто встречается у взрослых старше 40 лет, потому что сухожилия начинают дегенерировать и ослабевать.
"В некоторых случаях процесс собственного заживления организма не дает идеальных результатов," сказал доктор. Родео. "Мы пытаемся найти способы улучшить заживление сухожилий и костей – способы ускорить процесс заживления и выйти за рамки того, что организм может делать самостоятельно. Хотя и предварительные, результаты здесь многообещающие и в конечном итоге могут быть применены к другим операциям между сухожилиями и костями, таким как разрывы двуглавой мышцы или надколенника в колене."