Итальянское исследование показало, что tPA ничем не хуже инвазивных процедур, которые вводятся в артерию для извлечения и уничтожения сгустков
Стандартная медицинская помощь пациентам с ишемическим инсультом заключается в оказании мощной "тромбодирующий" лекарства как можно скорее после начала инсульта.
Но некоторые больницы начинают полагаться на новые методы лечения, которые фактически проникают в артерию и извлекают сгусток или разрушают его на месте.
Однако, согласно новому исследованию, проведенному в Италии, эти новые методы, в совокупности именуемые эндоваскулярным лечением, не лучше стандартного препарата для разрушения тромбов, известного как тканевой активатор плазминогена (tPA).
"Наши результаты не подтверждают использование более инвазивной и дорогостоящей эндоваскулярной терапии по сравнению с внутривенным лечением," сказал автор исследования доктор. Альфонсо Чикконе, директор отделения инсульта и неврологии больницы Карло Пома в Мантуе.
Результаты показывают, что стандартный внутривенный tPA является терапией первой линии при остром инсульте, сказал он.
"Это определяет четкий приоритет в вариантах лечения," сказал Чикконе, который координировал исследование во время работы в больнице Нигуарда Ка Гранда в Милане.
Исследование появилось в сети в феврале. 6 в Медицинском журнале Новой Англии, приуроченное к презентации на ежегодном собрании Американской ассоциации инсульта в Гонолулу.
Ишемические инсульты составляют 87 процентов всех инсультов и вызваны закупоркой одного из кровеносных сосудов, по которым кровь идет в мозг. (Большинство других инсультов являются геморрагическими, которые возникают при разрыве кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в мозг.)
Исследования показали, что введение tPA через капельницу в пределах 4.5 часов от начала ишемического инсульта могут значительно минимизировать повреждение головного мозга, и теперь это широко считается стандартом лечения этого типа инсульта, – сказал доктор. Кертис Бенеш, медицинский директор Центра инсульта и цереброваскулярной системы при Медицинском центре Университета Рочестера в Нью-Йорке.
Но эндоваскулярные стратегии показали лучшую скорость "реканализация," или открывая артерию, сказал Бенеш.
"Трудной задачей была попытка установить, что реканализация явно связана с улучшением клинического исхода," добавил он.
Для этого исследования Чикконе и его коллеги случайным образом отобрали 362 пациента с острым ишемическим инсультом для проведения эндоваскулярной терапии или стандартного tPA, вводимого внутривенно.
Эндоваскулярная терапия, проводившаяся в исследовании, включала введение tPA через артерию непосредственно в сгусток или извлечение или разрушение сгустка механическим способом, либо комбинацию того и другого.
Все обработки проводились с 4.5 часов от начала инсульта.
Через три месяца около трети пациентов в каждой группе были живы и не страдали инвалидностью. Другими словами, не было разницы в результатах.
Результаты могут быть объяснены рядом причин, включая дополнительное время, необходимое для проведения эндоваскулярной терапии, сказал доктор. Даниэль Лабовиц, директор Центра инсульта Стерна в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке.
Автор исследования Чикконе сказал, что в этом исследовании эндоваскулярное лечение отсрочило начало лечения на один час.
Но возможно и другое объяснение этого открытия, и это может быть хорошей причиной не отказываться от эндоваскулярных стратегий полностью, считают эксперты.
В частности, устройства, называемые стент-ретриверами "кажутся более эффективными и безопасными, чем их предшественники," Чикконе сказал. Но они настолько новы, что использовались только на последнем этапе этого исследования, которое проводилось с 2008 по 2012 год.
"Мы не знаем, могло ли широкое использование этих устройств дать более благоприятные результаты для эндоваскулярной терапии," Чикконе сказал.
Со своей стороны Лабовиц сказал, что стент-ретриверы "изменили правила игры."
Также возможно, что разные пациенты получат пользу от разных методов лечения, но врачи еще не знают, какие пациенты попадают в какую группу, сказал Лабовиц.
"Лечение так быстро развивается," Лабовиц сказал. "Думаю, именно поэтому отрицательные результаты никого из нас не теряют."
Бенеш согласился, что новое открытие не должно восприниматься как последнее слово.
"Многие люди будут рассматривать [текущее исследование] как отсутствие поддержки эндоваскулярного лечения, говоря, что весь азарт и энтузиазм не оправданы . . . но я думаю, что это немного недальновидно," Бенеш сказал.