Согласно исследованию, представленному на Международной конференции по инсульту, проведенной Американской ассоциацией инсульта в 2010 году, следует рассмотреть возможность лечения с целью разрушения тромбов пациентам, которые в последний раз видели здоровыми в течение нескольких часов до инсульта.
В канадском исследовании анализировались результаты приема препаратов для разрушения тромбов пациентам в зависимости от того, когда они в последний раз видели их в обычном состоянии здоровья ("время в последний раз видел нормально") по сравнению с пациентами, у которых кто-то был свидетелем начала симптомов инсульта.
В "время в последний раз видел нормально" пациенты поступали так же хорошо, как и пациенты с инсультами, которые были свидетелями инсульта, не имея больше инвалидности, когда они были выписаны из больницы, и им больше не требовалась выписка в учреждение сестринского ухода. Кроме того, пациенты, пролеченные на основе "время в последний раз видел нормально" вероятность кровотечения в головной мозг лишь на 65% меньше, что является потенциально серьезным осложнением лечения (7.9 процентов vs. 12.1 процент).
"Каждые 20 минут задержки увеличивают риск кровотечения," сказал Деметриос Сахлас, М.D., M.Sc., FRCPC, Майкл Джи. Профессор ДеГрута по лечению инсульта в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио. "У пациентов, которых лечили на основе «времени последнего нормального осмотра», возможно, инсульт случился через несколько минут или часов после того, как их последний раз видели, поэтому в целом они могли подвергаться меньшему риску."
Лечение на основе "время в последний раз видел нормально" в пределах окна лечения, вероятно, переоценивает время появления симптомов, что говорит о том, что у этих пациентов с большей вероятностью будет благоприятный исход, сказал Сахлас.
Когда инсульт является результатом сгустка крови в сосуде в головном мозге или ведущем к нему (ишемический инсульт), внутривенное введение лекарства для растворения сгустка, называемого рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (tPA), может ограничить изнурительные эффекты. Однако через несколько часов вероятность того, что лекарство улучшит исход, уменьшается, а риск того, что он вызовет кровотечение в головном мозге и приведет к большему ущербу, увеличивается.
Традиционно временное окно составляло три часа с момента инсульта. Но недавние исследования, в том числе данные рандомизированных испытаний из Европейского совместного исследования острого инсульта (ECASS-3), опубликованного в 2009 году, предполагают, что окно можно увеличить до 4.5 часов для избранных пациентов. Американская ассоциация инсульта также изменила свою рекомендацию использовать tPA до 4.5 часов у некоторых пациентов.
В текущем исследовании исследователи использовали большой реестр канадской сети по инсульту (RCSN) для сравнения результатов лечения 1562 пациентов с ишемическим инсультом в 11 инсультных центрах Онтарио в период с 2003 по 2008 год. 51 процент составляли мужчины (средний возраст 72 года) и 49 процентов женщины (средний возраст 75 лет). Факторы риска и тяжесть начальных симптомов были аналогичными у 1082 пациентов (69 процентов), у которых был инсульт, и у 480 (31 процент) пациентов, получавших лечение в зависимости от "время в последний раз видел нормально." Пациенты с инсультом без ведома чаще получали лечение более чем через 3 часа после "время в последний раз видел нормально" (27 против. 12.1 процент).
"Во всяком случае, пациенты, идентифицированные в то время, когда в последний раз были нормальными, являются лучшими кандидатами на tPA, чем пациенты в исследовании ECASS, в которое были включены только те, у кого был инсульт," – сказал Сахлас, практикующий в Региональном центре лечения инсульта Центрального Южного Онтарио в Hamilton Health Sciences.
Пациенты в реестре включали многих, которые были бы исключены из исследования ECASS-3, потому что они были старше 80 лет или перенесли инсульт или диабет.
"Это исследование дает дополнительное оправдание для того, чтобы расширить окно и принять всех желающих, а не только тех, кто был свидетелем их ударов," Сахлас сказал.
"Если вы встретите человека, перенесшего инсульт, действуйте быстро. Помните, что время – это мозг, и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы в последний раз видели кого-то нормального час или два назад, это не обязательно лишает его права на получение tPA."
Исследователи, проводившие ретроспективное исследование, заявили, что необходимы дальнейшие проспективные исследования, особенно в течение расширенного временного окна, чтобы определить, наблюдается ли разница в клинических результатах.