Внося ясность в многолетние дебаты, национальная группа исследователей во главе с экспертами из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании обнаружила, что добавление тромболитиков к традиционным подходам при лечении пациентов с внезапно возникшей тромбоэмболией легочной артерии связано с на 47 процентов меньше смертей, чем при использовании только стандартных внутривенных или подкожных антикоагулянтов. Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка одной или нескольких артерий в легких, главным образом из-за сгустков крови, которые перемещаются туда из ног.
Метаанализ 16 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований за последние 40 лет оценил 2115 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, примерно половина из которых получала как тромболизис, так и традиционную антикоагулянтную терапию, а именно внутривенно вводимые и инъекционные антикоагулянты, такие как гепарин; и половина из которых получила только обычное лечение. Результаты опубликованы в Интернете в Журнале Американской медицинской ассоциации.
Авторы нашли 2.17 смертность среди пациентов, перенесших тромболизис в дополнение к другим препаратам. Это можно сравнить с 3.89% смертности среди пациентов, получающих только обычный режим разжижения крови. Таким образом, добавление тромболизиса привело к снижению смертности на 47% по сравнению со стандартной антикоагулянтной терапией.
Хотя точное количество случаев тромбоэмболии легочной артерии неизвестно, по оценкам экспертов, ежегодно страдают от 300 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах. Ежегодно более 100 000 из этих случаев могут привести к смерти.
Тромболизис включает инъекцию препаратов, разрушающих тромбы, таких как альтеплаза и тенектеплаза, обычно через внутривенную линию. Помимо внезапной тромбоэмболии легочной артерии, пациенты могут пройти экстренный тромболизис, если у них случился инсульт.
Используя такие критерии, как низкое кровяное давление, повреждение сердца, выявленное при диагностике, и одышка, врачи классифицируют пациентов как группы высокого, среднего и низкого риска смерти от тромбоэмболии легочной артерии. Всем пациентам, у которых диагностирована внезапно возникшая тромбоэмболия легочной артерии, вводят препараты, разжижающие кровь, такие как гепарин. Эти препараты предотвращают расширение сгустка и позволяют организму лучше расщеплять сгусток самостоятельно. Пациенты с высоким риском обычно также рассматриваются для более агрессивных методов лечения, таких как тромболизис или хирургическое вмешательство по удалению сгустка, в то время как пациенты с низким риском обычно получают только пероральные разжижающие кровь препараты, такие как варфарин. Было много споров о том, может ли третья группа пациентов, относящихся к группе промежуточного риска, получить пользу от тромболизиса, особенно в свете того факта, что процедура может подвергнуть их большему риску кровотечения в мозгу. Действительно, снижение смертности, наблюдаемое в исследовании, было частично уравновешено значительным ассоциированным увеличением внутричерепных кровоизлияний: 1.46 процентов с тромболизисом против. 0.19 процентов только с разжижителями крови. Но исследование также выявило закономерности, в которых эти побочные эффекты могут быть более распространенными: согласно метаанализу, пациенты в возрасте 65 лет и младше могут иметь меньший риск кровотечения из-за тромболизиса, чем пациенты старше 65 лет.
"Мы обнаружили, что тромболизис был связан с явным снижением смертности у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и промежуточного риска," сказал старший автор исследования Джей Гири, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент клинической медицины отделения сердечно-сосудистой медицины в Пенсильвании. "Конечно, эта потенциальная польза должна быть сбалансирована с потенциальным риском кровотечения, который мы также пытались прояснить. Обладая этими знаниями, будущие исследования могут помочь выявить подгруппы пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат это преимущество в отношении смертности и с наименьшей вероятностью пострадают от кровотечения, особенно внутричерепного кровоизлияния."
"Кроме того, исследования должны быть сосредоточены на стандартизации дозировок лекарств при тромболизисе, а также на изучении оптимального метода введения, а именно внутривенной терапии по сравнению с катетерно-направленной терапией в легочные артерии, чтобы определить максимальную клиническую пользу с минимизацией риска кровотечения."