Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) опубликовали основанное на фактических данных руководство по клинической практике в отношении соответствующего целевого значения систолического артериального давления для взрослых в возрасте 60 лет и старше с гипертонией. Совместное руководство опубликовано в сегодняшнем выпуске Annals of Internal Medicine, а его краткое изложение будет опубликовано в выпуске Annals of Family Medicine за март / апрель 2017 г.
Гипертония, повышение системного артериального давления, является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в США. Около 65 процентов взрослого населения США.S. старше 60 лет страдают гипертонией, и этим заболеванием страдают около 29 процентов всех взрослых в стране.
ACP и AAFP – две из крупнейших врачебных организаций в США.S. представление врачей первичной медико-санитарной помощи. Их 272 900 членов, включая терапевтов (терапевтов) и семейных врачей, лечат большинство пациентов в США.S. при гипертонии.
ACP и AAFP рекомендуют врачам начинать лечение у взрослых в возрасте 60 лет и старше с постоянным систолическим артериальным давлением на уровне 150 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше для достижения целевого систолического артериального давления менее 150 мм рт. смертность, инсульт и сердечные приступы.
"Доказательства показали, что любая дополнительная польза от агрессивного контроля артериального давления незначительна, с меньшей величиной пользы и противоречивыми результатами по исходам," сказал Нитин С. Damle, MD, MS, MACP, президент. ACP. "Большинство преимуществ целевого показателя ниже 150 мм рт. Ст. Применимы к людям, независимо от того, страдают ли они диабетом или нет."
В руководстве отмечается, что некоторые пациенты могут иметь ложно завышенные значения в клинических условиях ("белый халат гипертония"). Поэтому для врачей важно убедиться, что они точно измеряют артериальное давление, прежде чем начинать или менять лечение гипертонии.
"Наиболее точные измерения получаются из нескольких измерений артериального давления, сделанных с течением времени," сказал Джон Мейгс младший., Доктор медицины, президент, AAFP "Они могут включать множественные измерения в клинических условиях, амбулаторный или домашний мониторинг."
Руководство включает две дополнительные рекомендации:
– ACP и AAFP рекомендуют врачам рассмотреть вопрос о начале или усилении фармакологического лечения у некоторых взрослых в возрасте 60 лет и старше с высоким сердечно-сосудистым риском на основе индивидуальной оценки, чтобы достичь целевого систолического артериального давления менее 140 мм рт.ст., чтобы снизить риск инсульта. или сердечные события.
Повышенный сердечно-сосудистый риск включает всех людей с известным сосудистым заболеванием и, среди прочего, определяется как большинство пациентов с диабетом, лиц с хроническим заболеванием почек с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <45 мл / мин / на 1.73 м2, метаболический синдром (абдоминальное ожирение, гипертония, диабет и дислипидемия) и пожилой возраст.
При назначении лекарственной терапии врачи должны отдавать предпочтение генерическим препаратам, а не фирменным препаратам, которые имеют аналогичную эффективность, меньшую стоимость и, следовательно, лучшую приверженность, советуют ACP и AAFP.
Из-за недостаточности доказательств ACP и AAFP не давали никаких рекомендаций относительно целевых значений диастолического артериального давления.
Процесс разработки рекомендаций
"Фармакологическое лечение гипертонии у взрослых старше 60 лет по сравнению с. Нижние цели" основан на систематическом обзоре опубликованных рандомизированных контролируемых исследований по первичным исходам и наблюдательных исследований по оценке вреда только с момента создания базы данных по январь 2015 г. и обновлен с помощью поиска в MEDLINE до сентября 2016 г. Оцениваемые исходы включали смертность от всех причин, заболеваемость и смертность, связанные с инсультом, основные сердечные события (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть) и вред.
Руководства по клинической практике ACP разрабатываются в ходе тщательного процесса, основанного на обширном обзоре имеющихся доказательств высочайшего качества, включая рандомизированные контрольные испытания и данные наблюдательных исследований. ACP также выявляет пробелы в доказательствах и направлениях будущих исследований в процессе разработки руководящих принципов.