Чрезвычайно недоношенные дети, рожденные в английских больницах со специализированными отделениями интенсивной терапии новорожденных, могут иметь меньший риск повреждения головного мозга и смерти по сравнению с недоношенными детьми, рожденными в больницах без таких специализированных отделений.
Это результат исследования, проведенного группой из Имперского колледжа Лондона и Университета Турку, Финляндия, в котором участвовало 17000 младенцев, родившихся в Англии на сроке до 28 недель беременности.
Исследование, опубликованное в BMJ, показало, что перевод чрезвычайно недоношенных детей в другую больницу в течение 48 часов после рождения был связан с повышенным риском тяжелой травмы головного мозга.
В документе установлено, что 27.У 5 процентов младенцев, которые были переведены в другую больницу в течение 48 часов после рождения, были зарегистрированы тяжелые черепно-мозговые травмы, по сравнению с 14 процентами младенцев, родившихся в больнице со специализированным неонатальным отделением.
Однако результаты также показывают, что у крайне недоношенных детей пребывание в больнице без специализированного неонатального отделения было связано с повышенным риском смерти. В этом исследовании 26.3 процента младенцев, которые находились в больнице без специализированного отделения, умерли, по сравнению с 21 процентом младенцев, рожденных в специализированном центре.
Команда, стоящая за выводами, утверждает, что организация медицинских услуг таким образом, чтобы матери рожали самых недоношенных детей в больницах со специализированными неонатальными услугами, могла бы снизить риск повреждения мозга и спасти жизни.
Доктор. Крис Гейл, ведущий автор исследования Imperial’s School of Public Health объяснил: "Дети, рожденные так преждевременно, очень хрупкие. Если мать рожает в больнице, не имеющей оборудования для ухода за таким недоношенным ребенком – а значит, у нее нет опытного, специализированного персонала и средств – ребенка часто перевозят на машине скорой помощи вскоре после рождения в более специализированную больницу. Предыдущие исследования показали, что перемещение ребенка может вызвать осложнения. "
"Это крупнейшее на сегодняшний день исследование, показывающее, что для крайне недоношенных детей рождение в неправильном месте может иметь серьезные последствия. Создание национальных систем и процессов, обеспечивающих перевод женщин в нужную больницу при первых признаках преждевременных родов, должно быть приоритетом службы здравоохранения, чтобы гарантировать, что самые недоношенные дети рождаются в нужном месте."
Преждевременные роды определяются как рождение до 37 недель беременности, и ежегодно в Великобритании преждевременно рождается около 60 000 детей. Из этих преждевременных родов примерно каждый 20-й в Великобритании рождается на сроке беременности менее 28 недель.
За этими младенцами должны ухаживать опытные неонатальные врачи и медсестры. Они часто нуждаются в интенсивной терапии, например, их помещают на респираторную опору, например, на вентилятор, чтобы помочь им дышать, вскоре после рождения. Не во всех больницах есть эти возможности, а это означает, что новорожденного ребенка необходимо перевезти специализированной бригадой скорой помощи в другую больницу.
Последнее исследование, проведенное исследователями, финансируемыми Советом по медицинским исследованиям и Фондом неонатальных исследований Юго-Западной Финляндии, предполагает, что перевод чрезвычайно недоношенного ребенка между больницами в течение 48 часов после рождения был связан с более чем удвоенным риском тяжелой черепно-мозговой травмы, и 40 на процент меньше шансов на выживание ребенка без серьезной черепно-мозговой травмы.
Исследователи говорят, что исследование показывает важность того, чтобы дети рождались в подходящей больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных.
Доктор. Кьелл Хелениус, первый автор исследования из Университета Турку, Финляндия, сказал: "Это исследование предполагает, что Соединенное Королевство должно уделять первоочередное внимание развитию более эффективной национальной системы перемещения женщин с риском преждевременных родов в подходящие больницы до их родов. Страны с гораздо большими расстояниями между больницами, такие как Финляндия и Австралия, более эффективны в обеспечении рождения детей в правильной больнице. Нам нужно посмотреть на системы, используемые в других странах, и на то, как они могут быть реализованы в Великобритании."
Исследователи обследовали 17 577 чрезвычайно недоношенных детей, родившихся в Великобритании в период с 2008 по 2015 год. Группа обнаружила, что каждый пятый из этих младенцев был переведен в течение 48 часов, и что эта пропорция постепенно увеличивается (количество переданных младенцев увеличилось с 18 процентов в 2008 году до 21 процента в 2015 году). Из 17 557 младенцев 10 866 были в контрольной группе и родились в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных; 2158 человек были переведены в другую больницу, а 2668 остались в больнице без отделения интенсивной терапии новорожденных.
У младенцев, которые оставались в больницах без отделения интенсивной терапии новорожденных, частота тяжелых черепно-мозговых травм не была значительно выше. Исследователи объяснили, что этот результат может быть связан с смертью младенцев до того, как была обнаружена травма головного мозга (младенцы в этой группе имели более высокий уровень смертности, чем те, кто родился в больницах со специализированными отделениями интенсивной терапии для новорожденных) или, возможно, из-за самого переноса.
Исследовательская группа также изучила 306 младенцев, родившихся в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных, но переведенных в другую аналогичную специализированную больницу из-за отсутствия детских кроваток. У этих младенцев не было повышенного риска серьезной травмы головного мозга или смерти, но исследователи призывают с осторожностью относиться к этому выводу, поскольку эта группа была очень маленькой. Команда добавляет, что это говорит о том, что в Англии не хватает специализированных коек для неонатальной интенсивной терапии, и это может привести к тому, что большинство недоношенных детей будет без надобности перемещаться между больницами.
В Англии крайне недоношенных детей перевозят специалисты неонатального персонала и бригады скорой помощи. Это исследование показывает, что даже при максимальной осторожности и использовании специализированных неонатальных транспортных услуг риск черепно-мозговой травмы все еще выше по сравнению с младенцами, которых не переводили в другую больницу в течение первых двух дней.
Исследователи учли другие факторы, которые могут объяснить различия в смертности и травмах головного мозга между группами младенцев, например, получала ли мать до рождения лечение, такое как стероиды (которые помогают защитить легкие и мозг недоношенного ребенка), а также пол ребенка и гестационный возраст.
Джастин Ирвин, исполнительный директор благотворительной организации Bliss по борьбе с недоношенными и больными детьми, сказал: "Чтобы каждый ребенок имел наилучшие шансы на выживание и качество жизни, он должен родиться в неонатальном отделении, соответствующем его потребностям.
"Это исследование значительно расширяет наше понимание того, насколько важно для крайне недоношенных детей, в частности, родиться в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU) на месте.
"Это показывает, что дети, родившиеся ранее 28 недель в больнице без отделения интенсивной терапии, имеют значительно повышенный риск смерти или получения тяжелой черепно-мозговой травмы. В то время как большинство детей, рожденных в Великобритании в возрасте 27 недель или младше, рожают в больнице с высокоспециализированным отделением, каждый четвертый не рожает.
"Мы рады, что по всей Англии продолжается работа по улучшению результатов для крайне недоношенных детей, и что важность рождения в правильном месте была признана. Однако крайне важно, чтобы правительство и NHS поддержали этот импульс и обеспечили наличие достаточных ресурсов, чтобы гарантировать, что каждый ребенок получит необходимую помощь в нужном месте и в нужное время."
Исследовательская группа добавила, что работа была возможна только с использованием данных, хранящихся в Национальной базе данных неонатальных исследований, которую возглавляет соавтор профессор Нина Моди. Это содержит данные о младенцах, которым была оказана неонатальная помощь, по всей Великобритании. Команда благодарит сотрудников NHS, которые записывают данные, и родителей, которые согласны с тем, что данные их младенцев включены в базу данных.