Сепсис является основным источником затрат на инвалидность, смерть и медицинское обслуживание в США и во всем мире. Растущее признание тяжелого бремени сепсиса, а также освещение в СМИ громких смертей, вызванных сепсисом, послужили катализатором новых усилий по профилактике и лечению этого заболевания. В то время как новые инициативы были полезны, проложив путь к более эффективному выявлению и лечению сепсиса, роль сепсиса в связанных с ним смертях и их предотвращение остаются в значительной степени неизвестными. Чтобы ответить на этот вопрос, исследовательская группа из Бригама и женской больницы всесторонне изучила характеристики и клиническое ведение пациентов, умерших от сепсиса. Результаты опубликованы в JAMA Network Open.
"Кажется интуитивно понятным, что все инфекции можно вылечить с помощью антибиотиков," сказал Чану Ри, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор и врач интенсивной терапии в больнице Бригама. "Но до сих пор не изучалась степень, в которой можно было бы предотвратить смерть, связанную с сепсисом."
Ри и его коллеги ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов, которые умерли в больнице или были выписаны в хоспис в конце жизни в период с января 2014 года по декабрь 2015 года. Когорта исследования состояла из 568 пациентов, госпитализированных в шести больницах неотложной помощи – трех академических медицинских центрах и трех общественных больницах. Используя стандартизированную форму, врачи систематически просматривали медицинские записи на предмет наличия сепсиса, сопутствующих клинических заболеваний, причин смерти и показаний к оказанию неоптимальной помощи при сепсисе. Затем оценивалась возможность предотвращения каждой смерти, связанной с сепсисом, с учетом вышеперечисленных факторов и собственных целей лечения пациента.
Результаты подтвердили высокую распространенность сепсиса в больницах и его значительный вклад в смертность: сепсис присутствовал более чем в 50 процентах случаев терминальной госпитализации и был непосредственной причиной смерти в 35 процентах всех случаев. Однако анализ показал, что почти 90 процентов смертей от сепсиса считались непредотвратимыми с точки зрения стационарной помощи. Лишь одну из восьми смертей, связанных с сепсисом, можно было предотвратить, и из них только один из двадцати пяти можно было предотвратить с умеренной или высокой степенью вероятности. Хотя в 77 процентах случаев смерти, связанных с сепсисом, не было никаких указаний на неоптимальную помощь, в остальных случаях наиболее распространенными проблемами были задержки с введением антибиотиков или с контролем источников.
Почему предотвращение смерти от сепсиса остается труднодостижимым, несмотря на высокий уровень клинической осведомленности и оказание медицинской помощи? Ответ может заключаться в основных особенностях самих пациентов. Многие пациенты были пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая рак, хронические заболевания сердца и хронические заболевания легких. Кроме того, многие заявили о целях оказания помощи, которые не соответствовали получению агрессивного лечения. Некоторые пациенты были настолько серьезно больны сепсисом к тому моменту, когда попали в больницу, что дальше ничего нельзя было сделать.
"Сепсис – основная причина смерти," сказал Ри, "но поскольку большинство этих смертей происходит у очень сложных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, многие из них невозможно предотвратить с помощью более качественного стационарного лечения. Для меня, как врача интенсивной терапии, это перекликалось с тем, что я вижу в своей клинической практике. Многие пациенты с сепсисом, которых мы лечим, очень больны, и даже когда они получают своевременную и оптимальную медицинскую помощь, многие из них не выживают. Для меня было важно увидеть, что это подтверждено более тщательным исследованием, которое мы провели."
В будущем Ри и его коллеги надеются повторить свои выводы в различных больницах, чтобы сделать их результаты более обобщенными. Кроме того, они надеются выяснить, может ли более качественная профилактическая помощь перед госпитализацией помочь снизить распространенность смертей, связанных с сепсисом.
"Цель этого исследования не в том, чтобы преуменьшить важность вопросов улучшения качества лечения сепсиса в больницах – даже одна предотвратимая смерть – это слишком много," Ри сказал. "Кроме того, поскольку мы просматривали медицинские записи только умерших пациентов, наше исследование не выделяет всех других пациентов с сепсисом, для которых своевременное выявление и лечение в больнице действительно предотвратили смерть. Однако один из выводов заключается в том, что могут потребоваться дальнейшие инновации в профилактике основных заболеваний, прежде чем мы сможем увидеть действительно значительное снижение смертности от сепсиса."