Пациенты с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) несут высокий риск рецидива. Соответственно, 16-летнее датское проспективное когортное исследование почти 74000 пациентов с ВТЭ показало, что риск рецидива является значительным. Кроме того, ученые обнаружили, что риск рецидива одинаков для пациентов с раком и пациентов с неспровоцированной ВТЭ, сообщает The American Journal of Medicine.
ВТЭ, включающая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, является третьим по частоте сердечно-сосудистым заболеванием после инфаркта миокарда и инсульта. В исторических исследованиях сообщалось, что кумулятивный риск рецидива через 10 лет составляет почти 40 процентов, что связано с высокой смертностью. Рецидив ВТЭ в значительной степени можно предотвратить, если пациенты получают длительную антикоагулянтную терапию, но защитный эффект должен быть тщательно взвешен с учетом риска кровотечений, связанных с антикоагулянтами.
"Оптимальная продолжительность антикоагуляции – ключевой и постоянный научный и клинический вопрос," объяснила ведущий исследователь Ида Элерс Альбертсен, доктор медицины, из отделения кардиологии университетской больницы Ольборга и отделения исследования тромбоза Ольборга, Ольборгский университет, Ольборг, Дания. "Появление пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, изменило ситуацию с профилактикой тромбозов, и современные подходы к стратификации риска могут потребовать корректировки в соответствии с этими эффективными и безопасными агентами."
В исследовании изучается риск рецидива после инцидента ВТЭ, стратифицированный по спровоцированным (i.е., после операции или травмы), неспровоцированная (без хорошо известных провоцирующих факторов риска) и связанная с раком ВТЭ в группе из почти 74000 рутинных пациентов в Дании, стационарных и амбулаторных больных. Исследователи связали общенациональные датские медицинские регистры для выявления всех пациентов с ВТЭ с января 2000 года по декабрь 2015 года. Исследование показало, что кумулятивная заболеваемость за десять лет для всех групп превышает 15 процентов, что указывает на существенный риск рецидива для всех пациентов с ВТЭ, даже в современных клинических условиях.
При 10-летнем наблюдении пациенты с неспровоцированной ВТЭ (без рака или какого-либо провоцирующего фактора) и больные раком имели самый высокий риск рецидива по сравнению с пациентами с спровоцированной ВТЭ.
"Наша концепция ВТЭ претерпевает серьезные изменения, поскольку мы все чаще рассматриваем ее как хроническое заболевание," прокомментировал соисследователь профессор Сэмюэл Захари Голдхабер, доктор медицины, из отделения сердечно-сосудистой медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США. "В идеале стратификация, основанная на четко определенных факторах риска, должна последовательно выявлять пациентов, нуждающихся в продолжении лечения, и, наоборот, пациентов, которых можно безопасно лечить с помощью более короткого, ограниченного по времени лечения."
"Учитывая высокий риск рецидива среди всех типов инцидентов ВТЭ, стоит обсудить, является ли текущая рекомендуемая продолжительность лечения после ВТЭ оптимальной в соответствии с клиническими рекомендациями," отметил д-р. Альбертсен. "Чтобы оптимизировать продолжительность антикоагуляции, нам может потребоваться переосмыслить произвольную категоризацию спровоцированных / неспровоцированных при стратификации риска пациентов с эпизодической ВТЭ и стремиться к более тонкой стратификации риска."