Согласно статье, опубликованной в номере от 25 июля, в рекомендации группы Международного антивирусного общества-США 2012 года по уходу за пациентами с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) указано, что всем взрослым пациентам, независимо от количества клеток CD4, должна быть предложена антиретровирусная терапия (АРТ). JAMA, тематического выпуска о ВИЧ / СПИДе. Другие новые рекомендации включают изменения терапевтических возможностей и изменения сроков и выбора АРТ для пациентов с оппортунистическим заболеванием, таким как туберкулез.
Мелани А. Томпсон, М.D., из Консорциума исследований СПИДа в Атланте, представил результаты статьи на брифинге JAMA для СМИ на Международной конференции по СПИДу.
"С тех пор, как 25 лет назад был одобрен первый антиретровирусный препарат, улучшение эффективности, переносимости, простоты и доступности АРТ привело к резкому сокращению числа оппортунистических заболеваний и смертей там, где АРТ доступна," согласно справочной информации в статье. "Новые данные испытаний и схемы приема лекарств, которые стали доступны за последние 2 года, требуют обновления руководств по АРТ у ВИЧ-инфицированных взрослых в условиях богатых ресурсами."
Доктор. Томпсон и его коллеги из группы Международного антивирусного общества-США провели обзор медицинской литературы для выявления соответствующих доказательств, опубликованных после последнего отчета (2010 г.), а также данных, которые были опубликованы или представлены в абстрактной форме на научных конференциях в прошлом. 2 года. В пересмотренном руководстве отражены новые данные, касающиеся рекомендаций о том, когда начинать АРТ, новых вариантов начальной и последующей терапии, ведения АРТ в особых условиях, новых подходов к мониторингу успешности и качества лечения и лечения неэффективности антиретровирусной терапии.
Среди основных рекомендаций комиссии – лечение рекомендовано всем взрослым с ВИЧ-инфекцией. Исследователи обнаружили, что не существует порога количества клеток CD4, при котором начало терапии противопоказано, но сила рекомендации и качество доказательств, подтверждающих начало терапии, возрастают по мере уменьшения количества клеток CD4 и при наличии определенных сопутствующих состояний. Пациентов следует контролировать на предмет их количества CD4-клеток, а также уровней РНК ВИЧ-1, приверженности АРТ, устойчивости к лекарствам ВИЧ и показателей качества медицинской помощи.
Рекомендуемые начальные схемы включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (тенофовир / эмтрицитабин или абакавир / ламивудин) плюс ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (эфавиренц), ингибитор протеазы, усиленный ритонавиром (атазанавир или дарунавир), или ингибитор интегрального переноса. ). "Целью терапии по-прежнему является максимальное, пожизненное и постоянное подавление репликации ВИЧ для предотвращения появления резистентности, облегчения оптимального восстановления иммунной системы и улучшения здоровья" авторы пишут. Альтернативы в каждом классе рекомендуются пациентам с определенными сопутствующими заболеваниями или с риском их возникновения, включая сердечно-сосудистые заболевания, снижение функции почек или туберкулез.
Основные причины смены режима включают вирусологическую, иммунологическую или клиническую неэффективность, а также токсичность или непереносимость лекарственного средства. Смена схемы лечения у пациентов с вирусологической супрессией для снижения токсичности, улучшения приверженности и переносимости, а также предотвращения взаимодействия лекарств может быть осуществлена путем переключения 1 или нескольких агентов в схеме. "Подтвержденная неудача лечения должна быть незамедлительно рассмотрена и учитывать множество факторов," исследователи пишут.
"Хотя крайне важно активизировать усилия по поиску лекарства для людей, которые уже инфицированы, и эффективной вакцины для тех, кто не инфицирован, многие инструменты, необходимые для борьбы с пандемией ВИЧ / СПИДа, уже под рукой. Важнейшие компоненты набора инструментов для искоренения СПИДа включают расширенное тестирование на ВИЧ, повышенное внимание к оказанию помощи при ВИЧ, ранний и постоянный доступ к АРТ и внимание к повышению приверженности АРТ. Это должно происходить в контексте стратегий воздействия на социальные детерминанты здоровья, включая устранение стигмы и дискриминации," авторы делают вывод.