Некоторые медицинские страховые компании надеются облегчить головную боль, которая может обостриться, когда клиенты пытаются подтвердить, входит ли врач в сеть поставщиков плана.
Планы медицинского страхования Америки торговой ассоциации скоро начнут тестировать более эффективный способ обновления справочников страховщиков, которые становятся критически важными для поиска подходящего варианта по мере развития страхования и сокращения сетей покрытия.
Медицинские страховые компании обычно предлагают гораздо лучшее покрытие для клиентов, которые обращаются за помощью к врачам или поставщикам внутри их сети. В некоторых случаях они не предоставляют покрытие для лечения, запрашиваемого за пределами сети. Все больше страховщиков, особенно на биржах государственного страхования Закона о доступном медицинском обслуживании, начали предлагать планы с узкой сетью врачей или больниц в попытке выжать более высокие ставки из этих поставщиков и контролировать расходы на здравоохранение.
Это делает поиск так называемого медицинского обслуживания внутри сети критически важным для покупателей страховых услуг, особенно для тех, кто установил отношения с поставщиком услуг. Но найти врача в страховой сети – непростая задача.
Брокеры говорят, что страховые справочники постоянно развиваются, поскольку врачи выходят на пенсию, продают свои практики или присоединяются к группам поставщиков, которые могут не входить в сеть. Вдобавок они обнаруживают, что клиенты часто путаются, потому что у одного страховщика может быть несколько сетей, некоторые из которых покрывают их врача, а некоторые нет.
"Это может быть ошеломляющим," сказала Сьюзан Райдер, консультант страхового агентства в Индианаполисе Грегори & Аппель.
Планы медицинского страхования Америки, известные как AHIP, будут пытаться упростить обновление каталогов путем тестирования новой концепции в следующем месяце в Калифорнии, Флориде и Индиане. У AHIP будет одна компания, занимающаяся информационными технологиями в области здравоохранения, которая будет связываться с поставщиками для регулярных обновлений стандартной информации, например о том, принимают ли они новых пациентов и находятся ли они все еще в сети покрытия. Затем AHIP поделится этой информацией с несколькими страховщиками.
По словам представителей AHIP, это может избавить кабинет врача от множества телефонных звонков или факсов от страховых компаний, которым нужна последняя информация, и может привести к созданию более точных справочников. Они добавляют, что шестимесячный тест – это то, что потребители не заметят, но он может помочь создать план для создания более эффективных каталогов в других штатах.
Райдер и Неаполь, брокер из Флориды Уэйн Сакамото говорит, что они не заметили большого количества проблем с неточными каталогами, тем более что они могут быстро обновляться онлайн. Тем не менее, Сакамото по-прежнему рекомендует своим клиентам звонить врачу, чтобы подтвердить, что поставщик находится в определенной сети просто потому, что эти сети развиваются так часто.
"Я думаю, что самая большая проблема заключается в том, чтобы потребители понимали эти сети," он сказал. "Это очень сбивает с толку."