Новое исследование показывает, что фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) у плода возможна и значительно улучшает выживаемость новорожденных с тяжелой левой врожденной диафрагмальной грыжей. FETO также снижает потребность в ЭКМО, процедуре, при которой аппарат берет на себя функцию легких после рождения. Медицинский колледж Бейлора и детская больница Техаса имеют самый большой опыт в США.S для лечения тяжелой врожденной диафрагмальной грыжи с помощью FETO. Исследование появляется в отделении акушерства & Гинекология.
"Диафрагмальная грыжа – это врожденное заболевание, которым страдает 1 из 3000 живорожденных; обычно диагностируется в конце второго триместра. В большинстве случаев наблюдается состояние левой диафрагмы," сказал доктор. Майкл Белфорт, Эрнст В. Бертнер Председатель и профессор акушерства и гинекологии в Baylor, а также главный акушер и гинеколог в Техасском детском павильоне для женщин.
Смертность после рождения высока у новорожденных с тяжелой формой заболевания, в основном потому, что их легкие плохо развиты. Белфорт и его коллеги показывают здесь, что с помощью FETO возможно улучшить развитие легких и увеличить выживаемость новорожденных по сравнению с теми, кто не получал FETO.
Лечение тяжелой грыжи диафрагмы плода с помощью FETO
Диафрагма – это тонкая мышца, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости. Напротив, в диафрагме плода с диафрагмальной грыжей есть щель, которая позволяет органам в брюшной полости, таким как кишечник, желудок и печень, переходить в грудную клетку. Грудная клетка плода теперь переполнена, и в этом более узком пространстве легким нет места для роста и развития своих нормальных функций.
Большинство новорожденных с этим заболеванием борются с дыханием, даже после того, как диафрагма была восстановлена хирургическим путем после рождения, и некоторым может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), лечение с помощью аппарата, который получает кровь новорожденного, насыщает ее кислородом и возвращает ее ребенку. Несмотря на медицинские достижения, смертность этих новорожденных остается высокой.
FETO направлен на то, чтобы помочь легким, пораженным тяжелой диафрагмальной грыжей, улучшить их развитие, пока они все еще находятся в матке. Процедура состоит из доступа к матке через небольшую канюлю, тонкую полую трубку, вводимую через брюшную полость матери, и пропускание тонкого эндоскопа через канюлю для раскрытия баллона, который временно блокирует трахею плода. Закупорка позволяет жидкости, обычно вырабатываемой легкими плода, накапливаться, расширяя легкие. Врачи считают, что этот процесс помогает разрастаться маленьким легким при диафрагмальной грыже. Затем воздушные шары удаляются из трахеи плода перед родами.
В этом исследовании баллоны были помещены 11 пациентам на сроке беременности 28 недель и удалены примерно на 34 неделе. Осложнений со стороны матери или гибели плода не было.
Результаты, достижения
Белфорт и его коллеги лечили группу пациентов с тяжелой диафрагмальной грыжей плода с помощью FETO и сравнивали выживаемость новорожденных и потребность в ЭКМО с таковыми в ранее не леченной группе плодов с диафрагмальной грыжей аналогичной степени тяжести. Процедура имеет большое значение для детей с тяжелой диафрагмальной грыжей.
"Мы обнаружили, что FETO возможен и может увеличить выживаемость новорожденных с тяжелой диафрагмальной грыжей. Например, через год после процедуры 70 процентов пациентов с FETO выжили, в то время как только 11 процентов выжили из группы, не получавшей лечения," сказал Белфорт. "Кроме того, FETO снизила потребность новорожденных в ЭКМО с 70 до 30 процентов."
"Хотя их количество невелико, результаты этого исследования очень обнадеживают и предполагают, что плоды с тяжелой диафрагмальной грыжей могут получить пользу от этой терапии," сказал доктор. Олуинка Олутойе, профессор хирургии, педиатрии, акушерства и гинекологии в Бейлор, содиректор Техасского детского центра плода в Техасском детском павильоне для женщин. "Очень интересно, что с FETO у нас есть потенциал для улучшения жизни пациентов с тяжелой врожденной диафрагмальной грыжей, у которых раньше не было возможности лечения."
Белфорт и его коллеги сейчас определяют, может ли FETO также улучшить выживаемость и снизить заболеваемость у пациентов с умеренными формами диафрагмальной грыжи.
"Мы не знаем, подойдет ли эта процедура для умеренной группы, поэтому мы рандомизируем пациентов в предстоящем исследовании," Белфорт сказал.