Новое исследование, проведенное учеными из Госпиталя специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, представленное сегодня на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) в 2021 году, может помочь врачам лучше лечить пациентов, которые испытывают изнуряющую жесткость после операции по замене коленного сустава.
Скованность после операции по замене коленного сустава или тотальной артропластики коленного сустава (ТКА) – редкое, но неприятное осложнение, которым страдают от 1% до 7% пациентов, которым устанавливают искусственные суставы. "Почему некоторые люди, а не другие, испытывают ограниченный диапазон движений после ТКА, неизвестно," сказал Иоаннис Гкиатас, MD, Ph.D., хирург-ортопед из Университета Янины в Греции и первый автор нового исследования, который также недавно завершил исследовательскую стипендию по комплексной реконструкции суставов в HSS.
"Целью исследования было выяснить, можем ли мы помочь врачам предсказать, как будут себя чувствовать пациенты после ревизионной операции, используя информацию, собранную до и после процедуры, для формирования планов послеоперационного лечения," сказал доктор. Гкиатас. Работа велась под руководством Петра К. Скулько, доктор медицины, хирург тазобедренного и коленного суставов из HSS, который возглавляет большое постоянное исследование результатов лечения пациентов после пересмотра TKA для уменьшения диапазона движений после индекса TKA.
Для исследования, доктора. Гкиатас, Скулько и их коллеги наблюдали за 19 мужчинами и женщинами, которые прошли повторную ТКА в HSS, чтобы попытаться улучшить жесткость у пациентов с предшествующей ТКА. Пациенты прошли тестирование диапазона движений перед процедурой и через шесть недель, шесть месяцев и один год после операции.
Здоровое колено имеет широкий диапазон движений – от полного разгибания (0 градусов) через положение сидя (90 градусов) до положения на коленях (приблизительно 140 градусов). Все пациенты приобрели некоторую подвижность после повторной операции, при этом среднее улучшение составило примерно 28 градусов движения. Похоже, что наибольший эффект наступил в первые шесть недель после операции, а затем постепенно уменьшился со временем.
Исследователи обнаружили, что пациенты с наименее ограниченной подвижностью получили наибольшую пользу от повторной операции. Пациенты, которые могли согнуть пораженное колено более чем на 82 градуса до ревизии ТКА, имели 80-процентный шанс сохранить этот уровень подвижности или обрести гибкость в суставе после операции и в течение всего периода наблюдения.
Однако две трети пациентов, диапазон движений которых до операции составлял менее 64 градусов, испытали регресс этой подвижности во все временные точки исследования и никогда не достигли порога в 82 градуса.
"Хотя 82 градуса кажутся не намного больше, чем 64 градуса, для пациента это существенная разница. С 82 градусами вы можете выполнять основные повседневные действия," Доктор. Гкиатас сказал. "С этими новыми данными, если через шесть недель пациент достигает 82 градусов движения в колене, мы можем сказать, что у него есть 80-процентный шанс по крайней мере сохранить этот диапазон движений через год после операции." Результаты этого исследования предоставляют хирургам информацию, необходимую для обучения пациентов с ригидными ТКА, об ожидаемом диапазоне двигательных исходов после ревизионной операции. Менее 60 градусов – плохой прогноз. Кроме того, когда пациенты возвращаются в офис на шестинедельный прием после ревизии TKA и имеют менее 82 градусов движения, следует применять дополнительные фармакологические или ручные манипуляции с коленом, поскольку этот пациент имеет высокий риск диапазона движений. регресс и ухудшение клинического исхода через год после ревизии.