Почти треть рожениц в настоящее время рожает детей с помощью кесарева сечения, и многие из них идут домой с сильнодействующими опиоидными обезболивающими.
Но есть лучший способ позаботиться о пациентах после кесарева сечения, чтобы помочь им быстрее вылечиться и справиться с болью, не увеличивая риск длительного употребления опиоидов, говорят исследователи из штата Мичиган в новой публикации в American Journal of Obstetrics & Гинекология.
Стандартизованные, основанные на фактических данных протоколы обезболивания, снижающие употребление опиоидов, успешно используются в нескольких учреждениях по всей стране, в том числе в женской больнице им. Фон Фойгтландер при Мичиганском университете. В U-M количество рецептов на опиоиды для кесарева сечения упало почти до уровня вагинальных родов.
Но эти пакеты услуг, которые включают в себя набор вмешательств для улучшения результатов пациентов, должны быть более широко распространены, чтобы принести пользу большему количеству рожениц, независимо от того, где они рожают, говорят авторы UM.
"Кесарево сечение – самая распространенная операция на брюшной полости в мире. Несмотря на постоянную обеспокоенность по поводу высоких показателей кесарева сечения во всем мире, улучшению периоперационных исходов для рожениц уделялось меньше внимания," говорит ведущий автор Алекс Пил, M.D., акушер-гинеколог UM.
"Мы должны убедиться, что мамы в послеродовом периоде в безопасности и получают максимально качественный уход," она говорит. "Это включает в себя помощь пациентам в достижении большего контроля боли с меньшим количеством опиоидов."
По словам авторов, более эффективное лечение боли при родах имеет решающее значение в то время, когда растет беспокойство по поводу более высоких показателей кесарева сечения, материнской смертности и заболеваемости, а также риска постоянного употребления опиоидов среди рожениц.
Исследования показывают, что женщины подвергаются большему риску постоянного употребления опиоидов после послеоперационного периода, если им прописан опиоид.
Обезболивание начинается рано
Авторы выделяют протокол управления болью, называемый улучшенным восстановлением после операции, который чаще применялся для других типов операций, включая гистерэктомию, но медленнее использовался широко при кесаревом сечении. Хотя эта стратегия предназначена для плановых операций, авторы говорят, что она эффективна и для незапланированных кесарева сечения.
ERAS включает комбинацию опиоидов длительного действия, действие которых продолжается в течение 18 часов после родов, что уменьшает боль пациента сразу после кесарева сечения, и круглосуточное чередование ненаркотических препаратов для ограничения количества морфина в стационаре.
Время – это ключ
"Цель состоит в том, чтобы справиться с болью еще до начала операции," Пил говорит. "Боль похожа на гору. Гораздо труднее спуститься, когда ты на вершине."
"Мы предлагаем более длительный и равномерный уровень обезболивания, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в течение дня. Это помогает избежать тех сильных болей, от которых гораздо труднее быстро избавиться, и когда для немедленного облегчения часто используются самые сильнодействующие обезболивающие."
Обеспечение качественного ухода после всех кесарева сечения
ERAS также потенциально может снизить расходы на здравоохранение за счет сокращения продолжительности пребывания в больнице. Авторы отмечают, что протоколы ERAS облегчили выписку на следующий день без увеличения частоты повторной госпитализации до 25 процентов пациентов, покидающих больницу на следующий день после кесарева сечения.
"Это многообещающее вмешательство для стандартизации ухода за миллионами женщин, которым ежегодно делается кесарево сечение," Пил говорит. "Мы хотели поделиться данными о потенциале этих стратегий для повышения качества помощи и удовлетворенности пациентов при одновременном сокращении общих затрат на здравоохранение."
Несмотря на свою эффективность, некоторые препятствия могут сдерживать широкое внедрение опиоидсберегающих методов обезболивания, таких как ERAS, что может потребовать переноса некоторых элементов лечения из больниц в клиники и развития более надежных связей между медицинскими учреждениями. U-M, например, использует новые стратегии для дальнейшего улучшения управления болью пациентов с помощью учебных материалов и совместного принятия решений во время выписки.
Но после внедрения протокол прост в использовании и может значительно облегчить работу медицинских бригад по контролю боли, говорит Пил.
"Эти пациенты не только перенесли операцию, но и стали молодыми мамами," она говорит. "Очень важно помочь им восстановиться после операции и улучшить время, проведенное с их новорожденными.
"Стандартизация процесса и ухода, предоставляемого после кесарева сечения, является одним из шагов к обеспечению того, чтобы каждая женщина, независимо от демографии или места проживания, получала одинаково качественный уход на протяжении всего периода родов."